短刺温针灸配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎疗效观察

2011-06-07伏秀霞

上海针灸杂志 2011年8期

伏秀霞

伏秀霞

(山东省临沂罗庄中心医院,山东 276017)

观察短刺温针灸配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎的效果。将130例膝骨关节炎患者按随机数字表法分为治疗组68例和对照组62例,治疗组采用短刺温针灸配合刺络拔罐治疗,对照组采用单纯温针灸治疗,治疗2个疗程后统计疗效。治疗组总有效率为92.6%,对照组总有效率为80.6%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。短刺温针灸配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎有较好疗效。

骨关节炎;膝关节;短刺;温针疗法;刺络拔罐

膝骨关节炎是膝关节炎中最常见的类型,是一种以软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病。流行病学调查显示,女性发病率高于男性,尤以绝经后妇女多见,60岁以上的人口中,50%的人群在X线上有骨关节炎表现,其中30%～50%有临床表现,该病致残率高达3%[1]。近年来,笔者采用短刺温针灸配合刺络拔罐治疗本病,并与单纯温针作比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

130例病例均来源于本院针灸理疗科门诊和住院患者,将所有病例按就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组68例中,男26例,女42例;年龄50～75岁,平均年龄62岁;病程最短1个月,最长10年;双膝38例,单膝30例。对照组62例中,男24例,女38例;年龄50～73岁,平均60岁;病程最短半个月,最长11年;双膝35例,单膝27例。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1986年美国风湿病协会推荐的膝骨关节炎诊断标准。①膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14 d;②膝骨关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛并伴有肿胀;⑥X线摄片(站立或负重位)示膝关节间隙变窄,骨端边缘有骨赘形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄50～75岁;③近1星期内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者;④愿意接受本治疗方法并坚持全程治疗者。

1.4 排除标准

①急性膝关节损伤、膝关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性关节炎等;②合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发疾病,精神病患者;③仅有影像学检查而无膝关节病临床症状者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 短刺温针灸

主穴取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、足三里,肾虚髓亏者加悬钟,肾虚寒凝者加太溪,瘀血阻络加三阴交,单膝者取患侧,双膝者取双侧。患者仰卧屈膝120°,膝关节下垫一软枕,膝关节自然放松,常规消毒后,选用0.35 mm×40 mm毫针。内膝眼与犊鼻稍向对侧刺,其余穴位直刺,缓慢摇动针体进针1.5寸,使针尖靠近骨膜,提插捻转得气后,上下左右摇动针体在骨面摩擦,并不断变换针刺方向,局部酸胀放射感明显时停止运针,取2 cm长艾条,套于针柄上,从艾条下部点燃温灸,艾条彻底燃完后除去灰烬,连灸3壮后起针。每天1次,10次为1个疗程。

2.1.2 刺络拔罐

患者起针后取俯卧位,选取委中穴及小腿后方按压胀痛明显处阿是穴,用梅花针叩刺后拔罐10～15 min,使出血5～10 mL,3～5 d1次。

2.2 对照组

采用常规温针灸,取穴同治疗组短刺温针灸取穴,针刺得气后在针柄上套2 cm长艾条,从下部点燃,艾条彻底燃完后除去灰烬,连灸3壮后起针。每天1次,10次为1个疗程。

两组患者治疗2个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

临床治愈临床症状和体征完全消失,恢复正常生活。随访1年未复发。

显效临床症状、体征明显减轻,行走自如。膝关节伸屈灵活,唯行走过久或受寒着凉时偶有疼痛。随访1年偶有复发但程度较轻。

好转原有症状减轻,疼痛及肢体功能虽有改善,但均不显著。随访1年偶有复发但程度较轻。

无效症状及肢体活动均无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

两组临床疗效比较见表1,两组患者治疗后总有效率比较差异具有统计学意义(c2=4.109,＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴。中医学认为肝主筋,肾主骨,人过半百,肝肾精血渐亏,血气不足,肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,致筋骨失养,不能束骨而利关节,而长期慢性劳损致局部血气逆乱,形成瘀血而致经脉痹阻。正气不足,外邪易袭,风寒湿等邪乘虚而入,客于关节,致使脉络痹阻、血气瘀滞而发为关节肿痛,活动不利[1]。因此本病为本虚标实之证,治疗当以温经散寒、活血通络、扶正祛邪、标本兼治为原则。短刺法为十二刺法之一,是古人治疗骨痹等深部病症的治疗方法,《灵枢·官针》:“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。”通过短刺,深刺至骨,上下摩骨,可刺激硬化肿胀的筋膜使之软化,重新建立有效的血液循环,达到疏通经络,活血消肿止痛之目的[3]。穴取犊鼻、内膝眼,疏通局部气血,柔筋止痛;足三里、梁丘为足阳明经之合穴和郄穴,阳明为多气多血之经,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节,针刺二穴能补脾土而养气血,鼓动气血祛邪外出;阴陵泉为脾经之合穴,本病肥胖之人较多,而中医学有“肥人多痰湿”之说,针之能健脾除湿,散寒止痛;阳陵泉为筋会,而膝为筋之府,故取阳陵泉以治膝病;血海、鹤顶祛风活血止痛;阿是穴为“以痛为输”取穴法。温针灸作为中医学重要的治疗手段,治疗骨关节炎疗效确切。现代研究证实,在这种针与灸相结合的方法中,热主要集中在针上传递,热量高度集中,比间接灸能更快地将热传递到组织深处,并向周围扩散,更加有效地作用在穴位深处[4],从而改善局部血液循环,促进新陈代谢,以达祛风除湿,温经散寒,活血通络,消肿止痛。骨关节炎患者一般病史较长,“久痛入络”,“久病必瘀”。历代医家将泻血作为祛邪的一大治法,用梅花针叩刺加拔罐,是将腘窝部表皮络脉刺破,用罐内负压,将瘀血吸出,祛除局部瘀血,使瘀去而新血生,肿胀消而疼痛止,促进了炎性渗出物的吸收,达到了邪去正安的目的[5]。起罐后多数患者感膝关节及腘窝部有立时轻快的感觉。

短刺、温针、刺络拔罐三者联合应用,攻补兼施,共同改善了骨内血液循环,促进了局部炎性物质的吸收,改善关节间隙,达到治疗目的。

[1] 王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:760.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190.

[3] 郭霖,张海山.短刺加温针灸治疗退行性膝关节炎临床研究[J].河南中医学院学报,2008,23(5):64-65.

[4] 程珂,丁轶之,沈雪勇,等.温针灸的传热学研究[J].上海针灸杂志, 2007,26(8):32-36.

[5] 刘晓琴.刺络拔罐配合针刺治疗骨关节炎86例[J].上海针灸杂志, 2007,26(12):31.

Close and Warm Needling plus Pricking-cupping therapy for Treating Knee Osteoarthritis

,276017,

To investigate the efficacy of close and warm needling plus pricking-cupping treatment for knee osteoarthritis.In total of 130 patients with knee osteoarthritis were randomized into a treatment group (68 cases) and a control group (62 cases) by using random number table. The treatment group received close and warm needling plus pricking-cupping bloodletting, and the control was treated by warm needling only. The therapeutic effects were evaluated after two treatment courses.The total effective rate was 92.6% in the treatment group versus 80.6% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05).Close and warm needling plus pricking-cupping bloodletting therapy is an effective way in treating knee osteoarthritis.

Osteoarthritis, Knee; Knee joint; Close needling; Needle Warming therapy; Pricking-cupping therapy

1005-0957(2011)08-0564-02

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.564

2011-01-30

伏秀霞(1972 - ),女,主治医师