针药温通法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

韦良玉



针药温通法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

韦良玉

(广西中医学院第一附属医院针灸科,南宁 530023)

观察针刺加药酒温灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。将观察病例101例随机分为治疗组68例和对照组33例。治疗组针刺百会、四神聪、风府、风池、天柱、合谷、颈百劳,配合十一方药酒颈部外敷加用清艾条温和灸治疗;对照组用十一方药酒颈部外敷加用TDP照射治疗。治疗组总有效率为94.1%,对照组总有效率为66.7%。针药温通法治疗颈性眩晕效果满意。

颈椎病;针刺;艾条灸;眩晕;中药外敷

椎动脉型颈椎病又称颈性眩晕,多发于40岁以上的中老年人,是由颈椎骨质发生退行性改变,刺激或压迫椎-基底动脉及交感神经,使椎-基底动脉痉挛,血流速度减慢,引起脑部供血不足而出现眩晕、肢麻等症状。笔者近年来应用针刺配合颈部外敷本院生产的十一方药酒加用清艾条温和灸治疗,并与十一方药酒颈部外敷加用TDP照射治疗比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组患者一般情况比较

共观察椎动脉型颈椎病患者101例,均为我院2003年至2009年门诊患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组68例,其中男43例,女25例;年龄最大70岁,最小35岁;病程最短1个月,最长5年;伴高血压病者34例,冠心病者21例。对照组33例,其中男18例,女15例;年龄最大68岁,最小37岁;病程最短1个月,最长4.5年;伴高血压病者12例,冠心病者8例。以上患者均有反复发作病史。两组在性别、年龄、病程上经比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

参照《实用神经病学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。①头痛或颈枕痛、头晕、颈项酸麻胀痛;②位置性眩晕、猝倒、视物不清;③部分患者有上肢麻木,或恶心呕吐;④X线摄片或CT检查示颈椎生理弧度变小、变直,椎间隙变窄,颈椎部分节段发生不同程度的骨质增生。经颅多普勒超声检查示椎-基底动脉痉挛,血流减慢。

2 治疗方法

2.1 治疗组

选取百会、四神聪、风府、风池、天柱、合谷、颈百劳。患者俯伏坐位或俯伏卧位,穴位常规消毒,采用0.25 mm×40 mm毫针,百会向后平刺0.8寸;四神聪四针针尖均向百会方向刺入0.8寸;风府针尖向下颌方向刺入0.8寸;风池针尖向对侧目内眦方向刺入0.8寸;天柱、合谷直刺,针0.8～1.2寸。上肢麻木者加肩髃、外关;头晕乏力者加关元、足三里;兼腰酸痛者加肾俞、太溪;烦躁失眠者加神门、三阴交;头晕头胀痛者加太阳、率谷。穴位得气后留针,配合颈部外敷本院生产的十一方药酒(其主要药物为乳香、没药、红花、自然铜、续断等),加用清艾条温和灸治疗,留针30 min,每天1次。

2.2 对照组

用十一方药酒浸脱脂药棉湿敷于颈椎上加用TDP(特定电磁波治疗仪)照射治疗,每天1次,每次30 min。

两组均10次为1个疗程,间隔5 d再行第2疗程,2个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

治愈 主要症状和体征消失,能正常工作。

显效 主要症状和体征基本消失,基本能坚持工作。

有效 症状和体征减轻,工作部分受影响。

无效 症状和体征无改变。

3.2 治疗结果

两组临床治愈率比较,c2=5.0,＜0.05,两组总有效率比较c2=13.2,＜0.01,差异均有统计学意义,结果表明治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.3 病例介绍

患者,女,52岁。2009年10月12日初诊。头痛头晕,枕部及颈项两侧酸痛不适9月余,偶有眼前闪光及上肢麻木,夜寐欠佳,压顶试验(＋),X线摄片及CT检查示颈椎生理曲度变直,颈椎正斜位片示颈4∕5、5∕6骨质增生、椎间隙变窄。经颅多普勒超声检查示椎-基底动脉供血不足。经本疗法治疗6次后,头痛头晕、枕部及颈项两侧酸痛等症明显减轻;治疗2个疗程后诸症消失。随访至今无复发。

4 讨论

颈椎病是临床常见病,而椎动脉型颈椎病是颈椎病常见类型,其发病率不断上升,并有年轻化倾向,多因长时间以不当姿势看电视、操作电脑、屈颈机会大幅增加,过多使用空调等,加速颈椎增生退变,引起椎间孔变窄,使椎动脉受压脑供血不足而引起相应的临床表现。有实验研究[3]通过椎动脉造影观察,发现椎动脉供血不足多由于颅外部椎动脉受限所致。颈椎的关节紊乱,钩椎关节增生,椎间盘突出,可直接或间接压迫椎动脉、周围软组织,交感神经受刺激,出现痉挛、充血、水肿而使症状加重。

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴,主要由于肝、脾、肾虚,风寒湿邪入侵,痹阻经脉,气血运行不畅,经脉失养,脑失所充所致。百会、四神聪、风府、风池、天柱穴位于头颈部,四神聪分别位于头顶部百会穴前、后、左、右各旁开1寸,与百会同用,加强了百会的针灸效应[4];风府穴为督脉与阳维脉交会穴,风池穴为手足少阳与阳维脉交会穴,一穴通多经,阳维脉维系诸阳经脉,刺激风府、风池二穴可平肝熄风,又使气血上注于脑[5-8];天柱穴属足太阳膀胱经穴,经外奇穴颈百劳为治疗颈椎病要穴[9,10];合谷穴为手阳明大肠经原穴,该经上行到项后上出于柱骨之会上(大椎穴),刺激此穴可助天柱穴熄风潜阳,改善基底部血液循环。在针刺的基础上配合颈部外敷十一方药酒加艾条温和灸治疗,更加强活血祛瘀、温通经络之功效,从而提高了椎-基底动脉的血流速度,改善大脑供血;针刺加药酒温灸,三者配合,相得益彰,共奏温通之功,使眩晕等临床症状消失或减轻,故临床疗效满意。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:189.

[3] 杨克勤,张之虎.颈椎病[M].北京:人民卫生出版社,1985:47-51.

[4] 彭增福.靳三针疗法[M].上海:上海科学技术文献出版社,2000: 11-13.

[5] 陈邦国,钱春艳,张静宁,等.针刺风池穴对高血压病降压疗效临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(3):15-16.

[6] 张超云,陈惠贞.风池穴透刺治疗颈性眩晕32例[J].上海针灸杂志,2006,25(3):29.

[7] 庞勇,陈尚杰,周开斌,等.风府穴对针刺假性球麻痹效果的影响[J].上海针灸杂志,2005,24(2):9-10.

[8] QI Li-zhen, YANG Ling. Application of Nape Acupuncture in Treat- ment of Vertebral-artery Type Cervical Spondylosis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(1):47-50.

[9] 曹西军.推拿手法配合穴位注射治疗神经根型颈椎病86例[J].陕西中医,2011,32(5):598-599.

[10] 李雅慧,李建山.针刺夹脊穴配合颈牵引治疗颈椎病186例[J].陕西中医,2005,26(11):1220.

Observations on the Efficacy of Warming-unblocking Acupuncture and Medicine Therapy for Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

-.

,,530023,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus medicinal wine and gentle moxibustion in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.Observed 101 patients were randomly allocated to a treatment group of 68 cases and a control group of 33 cases. The treatment group received acupuncture at Baihui (GV 20), Sishencong (Ex-HN 1), Fengfu (GV 16), Hegu (LI 4) and Jingbailao (Ex-HN 15) plus cervical application of medicinal wine and gentle moxibustion with moxa stick, and the control group, cervical application of medicinal wine plus TDP lamp irradiation.The total efficacy rate was 94.1% in the treatment group and 66.7% in the control group.Warming-unblocking acupuncture and medicine therapy has a satisfactory effect on cervical vertigo.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Moxa stick moxibustion; Vertigo; External aplications

1005-0957(2011)08-0556-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.556

2011-03-20

韦良玉(1958 - ),女,副主任医师,硕士生导师