隔药灸脐法治疗脾虚型肠易激综合征临床研究

辛琦,杜冬青,马玉侠,王志磊,高树中,王秀英



隔药灸脐法治疗脾虚型肠易激综合征临床研究

辛琦1,杜冬青2,马玉侠1,王志磊3,高树中1,王秀英1

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250355;2.济南市中医医院,山东 250012;3.山东中医药高等专科学校,烟台 264100)

比较隔药灸脐法与隔淀粉灸脐法治疗脾虚型肠易激综合征的疗效差异。选取40例脾虚泄泻型肠易激综合征患者,随机分成两组,每组20例,观察组采用隔药灸,对照组采用隔淀粉灸,对两组疗效进行比较。两组脾虚泄泻症状评分在治疗期和随访期与治疗前比较均有统计学差异(＜0.01),且隔药灸脐较隔淀粉灸脐可以更好地改善患者泄泻症状。脐疗可以有效地改善泄泻症状,隔药灸脐优于隔淀粉灸脐。

间接灸;肠易激综合征;脾虚;穴,神阙

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS) 是腹痛及腹部不适并伴有排便频率改变及大便性状异常的综合征。肠易激综合征在人群中的患病率约为10%～20%,本病的发病机制复杂,现代医学研究多认为胃肠动力学异常、内脏感觉异常、肠道感染后及精神心理障碍等因素所致[1-3]。现代医学对肠易激综合征缺乏统一的机理研究认识,治疗多为针对某病机选择药物。脐疗是中医外治法的一种,为中医外治的特色疗法。其采用药灸结合,具有操作简便,安全快捷,适应证广的特点。本文选取脾虚泄泻型肠易激综合征为研究对象,采用中医脐疗方法,比较治疗前后肠易激综合征泄泻症状的改善情况,进而为临床提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

受试者为2009年11月至2010年3月到山东省中医院针灸科门诊就诊的40例脾虚泄泻型肠易激综合征患者。采用多中心随机区组设计将符合纳入标准的40例患者随机分成两组,其中观察组20例,脱落3例;对照组20例。两组患者性别、年龄、病程及治疗前大便泄泻症状评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2006年美国胃肠病学年会上正式公布的IBS RomeⅢ诊断标准[4],IBS诊断标准为在最近3个月内每月至少有3 d具有反复发作的腹痛或腹部不适,并有下列症状中2个或以上。①排便后症状改善;②排便频率的改变;③粪便性状的改变。在诊断前6个月出现症状,最近3个月症状发作符合上述诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

中医脾气虚型泄泻诊断标准参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》[5](2002年第1版)中的泄泻脾气虚证诊断标准制定。①主症为大便时溏时泄,饮食稍有不慎即发或加重,舌质淡。②次症为食后腹胀,食欲不振,倦怠乏力,神疲懒言,苔薄白,脉细弱。具备主症2项;或主症1项加次症2项,即可诊断脾气虚型泄泻。

1.3 纳入标准

①符合IBS腹泻型诊断标准;②腹泻出现的频率至少为每星期2 d;③符合脾气虚证诊断标准;④年龄在18岁至60岁;⑤签署知情同意书;⑥未参加其他药物临床试验的患者。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下,或60岁以上者;②大便带脓血和/或黏液,疑为肿瘤、痢疾或慢性非特异性溃疡性结肠炎患者;③合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;④妇女妊娠期;⑤对脐疗药物过敏者;⑥在治疗过程中出现严重的不良反应,无法继续治疗者;⑦已接受其他治疗,可影响本研究的效应评分检测者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 方药组成

主要由白术、山药、茯苓、丁香、五倍子等组成,混合超微粉碎,密封备用。

2.1.2 操作方法

先以温开水调面粉成圆饼状(直径约8 cm,厚约2 m),面饼的周边高出1 cm,面饼中间挖一圆孔,大小略大于患者脐孔(直径约2 cm),备用。根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》[6]进行艾炷的手工制作,先将艾绒搓成大小适合的艾团,夹在左手拇食指腹之间,食指要在上,拇指要在下,再用右手拇、食指将艾团向内向左挤压,即可将圆形艾团压缩成上尖下平之三棱形艾炷,随做随用。做成的艾炷直径约2 cm,高约2 cm,以燃烧20 min为宜。令患者仰卧位,充分暴露脐部,将面圈置于脐部,使肚脐与面圈的孔对齐,然后取上述药末适量(约8～10 g),将肚脐塞满、塞实,用艾炷置于药末上,点燃艾炷。待艾炷完全燃尽,更换艾炷。连续施灸6壮,约2 h。施灸结束后用医用胶布固封脐中药末,1 d后自行揭下,并用温开水清洗脐部。每星期治疗2次,4星期为1个疗程,治疗1个疗程,随访1个月。

2.2 对照组

方药以淀粉代替。方法、疗程同观察组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组于每治疗1星期结束后及时填写脾虚泄泻评分量表。量表评分如下。0分为没有或一过性,每日1次;1分为大便不能成形,每日3次;2分为大便稀溏,每日5次;3分为大便如水样,每日7次或以上。治疗连续观察4星期,随访1个月。

3.2 统计学方法

使用SPSS13.0 for windows统计软件进行统计学处理,检测结果以均数±标准差表示;两组间数据差异的比较采用检验,多组间数据差异的比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA),为进一步进行多个样本均数间的两两比较可采用SNK法、LSD法或Dunnett法。等级资料可采用非参数检验中的秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义的标志。

3.3 治疗结果

观察组及对照组在治疗后脾虚泄泻评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),说明观察组及对照组可以治疗肠易激综合征的泄泻症状。治疗3星期后,观察组与对照组相比,泄泻症状评分差异无统计学意义(＞0.05);治疗第4星期结束后,观察组与对照组相比,泄泻症状评分差异有统计学意义(＜0.05),说明治疗4星期后观察组可以更好地改善患者的大便泄泻症状。随访期,观察组与对照组相比,泄泻症状评分差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组泄泻症状评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

4.1 试验结果分析及探讨

研究结果表明脐疗对于肠易激综合征有着良好的治疗效果。观察组及对照组的大便泄泻症状在治疗后均取得了满意的疗效(＜0.05)。观察组在第4星期治疗结束后与对照组比较,大便泄泻症状评分差异具有统计学意义(＜0.05),说明隔药灸脐法对改变泄泻症状更有优势。

4.2 隔药灸脐法治疗脾虚型肠易激综合征机理初探

4.2.1 从解剖部位探讨脐疗作用机制

脐疗治疗肠易激综合征具有良好疗效与脐的解剖学基础及脐疗的作用机理密切相关。脐为胚胎发育过程中最后的闭合处,表层角质层最薄,屏蔽作用最弱,且表皮下无脂肪组织,下有动脉静脉分支及静脉网,并受第10肋间神经的前支支配且邻近腹部的主要神经丛及神经节,这些特点使脐部具有高度的敏感性,最有利于药物渗透入血液。同时,吴师机提出“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳。”本例脐疗药物中配有芳香走窜类药物,如丁香通经走络,补脾类药物如白术、山药,药物借助艾灸的热力作用于脐部,通过经络联系调整脾及大小肠的功能状态,改善脾虚泄泻症状,从而达到了治疗肠易激综合征的目的,进而取得了良好的疗效。何静[7]曾证明脐具有丰富的神经末梢、神经丛和神经束。药物敷贴于脐部,不断刺激脐部皮肤,使局部皮肤上各种神经末梢进入活动状态,通过神经反射和传导作用,激发神经-内分泌-体液调节功能,改善各组织器官的功能状态,增强人体防御能力,提高免疫力,从而达到防病治病的目的。

4.2.2 穴位作用

脾虚型肠易激综合征属中医学“泄泻”范畴,主要与脾、大肠、小肠的功能失调密切相关,脐可以通过经络与脾、大肠、小肠相联系,从而发挥治疗作用。

《灵枢·经筋》:“足太阴之筋……聚于阴器,上腹结于脐。”说明脾与脐是相通的,另外冲脉挟脐上行,而脾经之公孙穴通于冲脉,也说明了脾与脐的密切关系。《难经·十六难》:“假令得脾脉,其外证面黄、善噫、善思、善味;其内证当脐有动气,按之牢若痛;其病腹胀满、食不消、体重节痛、怠惰嗜卧、四肢不收。有是者脾也,无是者非也。”说明脐部可以反映脾脏的疾病,同时也可以治疗脾脏的疾病。从现代解剖学看,脐之深部直接与大肠连接,《灵枢·肠胃》:“迥肠当脐。”《灵枢·邪气藏府病形》:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒即泄,当脐而痛。”说明大肠的病变在脐部均有特定的腧穴反应。《灵枢·肠胃》:“小肠后附脊,左环迥周迭积,其注于迥肠者,外附于脐上。”脐属任脉,《奇经八脉考》:任脉“会手太阳于中脘”,督脉“贯脐中央”,会手太阳于大椎,且手太阳小肠经的后溪穴通于督脉,故脐与小肠腑、小肠经相通。

由此可见,脐与脾、大肠、小肠皆密切相关,通过灸脐可以疏通经络,健脾以培养后天之气,调大肠以恢复其传导之功,理小肠以助其泌别清浊,且脐下为人体元气之所在,温灸脐部可以培固元气以养后天。

4.2.3 药物作用

观察组所用药物主要为白术、五倍子、丁香、冰片等。白术可补气健脾,燥湿利水,《本草汇言》:“白术,乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药。脾虚不健,术能补之;胃虚不纳,术能助之。”《药性论》认为白术可“治水肿胀满,吐呕逆,腹内冷痛,吐泻不住,及胃气虚冷痢。”《开宝本草》:“白术……除心下急满,及霍乱、吐下水止……暖胃,消谷,嗜食。”《药性赋》:“白术其用有四,利水道,有除湿之功;强脾胃,有进食之效,佐黄芩有安胎之能,君枳实有消痞之妙。”五倍子可涩肠止泻,《本草拾遗》:“治肠虚泄痢”,《本草纲目》认为:“其性收,能除泄痢湿烂”;丁香可温中散寒止痛,《药性论》:“治冷气腹痛”;冰片可开窍、止痛,本研究主要用其通经走络,携诸药直达病所,增加药物的渗透吸收。

对照组所用淀粉,味甘入脾,虽非药物,但亦可补脾,故此组症状、证候评分与治疗前比较差异亦有统计学意义。然淀粉不符合外治法用药特点,不适合外用,故其疗效较观察组稍差。

4.3 前景依据

脐疗防治疾病的临床研究是当今社会重大需求。中国社会科学院社会学所、社科文献出版社共同发布的社会蓝皮书《2007年:中国社会形势分析与预测》指出,我国城乡居民认为“看病难看病贵”是最突出的社会问题。脐疗,作为中医药宝库里的一朵奇葩,其不仅具备了中医药防治疾病的许多优点与特色,更是在应用上有着深厚的临床积淀与长远的推广价值。根据近20年来中医临床报道,脐疗可广泛用于内、外、妇、儿、五官等科170多种疾病的治疗,涉及病例7万余例,总有效率达95.25%。脐疗操作简单,安全可靠,经济实用,易学易会,尤其适合在社区、基层及农村推广使用。脐疗作为中国传统特色疗法的杰出代表,其绿色环保,无副反应,今后必将在全世界人类的健康事业中拥有更广阔的发展空间,放射出更加绚丽的光彩。

[1] Salmon P, Skaife K, Rhode J. Abuse, issociation, and somatization in irritable bowel syndrome: Towards an explanatory model[J]. J Behav- Med, 2003,26(1):1.

[2] Singh RK, Pandey HP, Singh RH. correlation of serotonin and mon- oamine oxidase levels with anxiety level in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J]. Indian J Gastronenterol, 2003,22(3): 88.

[3] Gwee KA, Ccollins M, Read NW,. Increased rectal mucosal expression of interleukin lbetain recently acpuired post-infectious irritable bowel syndrome[J]. Gut, 2003,52(4):536.

[4] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J]. Gastroenterology, 2006,130:1377.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139.

[6] 陆寿康.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社,2003:88.

[7] 何静.敷脐疗法治疗术后胃肠功能紊乱机制浅析[J].河北中医, 2009,31(7):1056.

Herb-partitioned Moxibustion on Shenque (CV 8) for Treating Irritable Bowel Syndrome of Spleen Deficiency

1,-2,-1,-3,-1,-1.

1.,’250355,; 2.’,250012,; 3.,264100,

To compare the therapeutic effect of Herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) with farina-partitioned moxibustion in treating irritable bowel syndrome (IBS) of spleen deficiency type.Forty patients with IBS of spleen deficiency type were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was treated by herb-partitioned moxibustion, and the control was treated by farina-partitioned moxibustion. The therapeutic effects would be compared after treatment.Compared with pre-treatment, both groups had improvement in diarrhea scoring in short-term and follow-up stage (＜0.01), and herb-partitioned moxibustion was better than farina-partitioned moxibustion in improving diarrhea symptom.Navel therapy can effectively ameliorate diarrhea symptom and herb-partitioned moxibustion is better than farina-partitioned moxibustion.

Indirect moxibustion; Irritable bowel syndrome; Spleen deficiency; Point, Shenque (CV 8)

1005-0957(2011)08-0517-03

2011-05-20

国家重点基础研究发展计划(2007CB512703)

辛琦(1986 - ),男,2008级硕士生

王秀英(1937 - ),教授,硕士生导师

A

R246.1

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.517