温针辨证防治产后出血临床观察

张彦飞,李敏杰



温针辨证防治产后出血临床观察

张彦飞,李敏杰

(河北省迁安市中医医院,河北 064400)

观察温针合谷、三阴交防治子宫收缩乏力引起产后出血的临床疗效。以2009年至2010年在迁安市中医医院住院分娩的产妇280例作为观察治疗对象,在自然分娩后分别给予温针合谷、三阴交及缩宫素治疗,观察产后出血的发生率及阴道出血量差异。两组产后出血的发生率为7.86%,16.43%,差异有统计学意义(＜0.05);两组2 h后出血量比较差异有统计学意义(＜0.05),24 h后出血量比较差异无统计学意义(＞0.05)。温针合谷、三阴交能有效预防产后出血的发生。

产后子宫出血;温针疗法;穴,合谷;穴,三阴交

产后出血是产科最常见的严重并发症之一,而子宫收缩乏力性出血占产后出血的首位。针灸催产的疗效明显,用于催产的体穴以合谷、三阴交为最多,可以明显地缩短产程,镇静止痛和减少产后出血。治疗方法也有毫针、耳针、电针、穴位注射、经皮电刺激、推拿按摩和埋针等方法,各种方法经临床实践证实均有良好的临床效果和各自的优点和特色。但使用温针的研究相对较少,所以为了能够有效预防在自然分娩后出现继发性子宫收缩乏力的产妇产后大出血,我科自2009年至2010年应用温针合谷、三阴交的方法预防产后出血,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

280例随机分为两组。温针组140例,其中实证53例,虚证87例;初产妇62例,经产妇78例,多胎5例,羊水多21例,子宫手术史12例。缩宫素组140例,其中初产妇68例,经产妇72例,多胎4例,羊水多20例,子宫手术史6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

对产妇进行宫缩评估,对子宫收缩不良的产妇入组观察。子宫收缩不良,触之柔软,对产妇进行的监测子宫收缩力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫腔压力低,＜2.0 kPa(15 mmHg),宫缩＜2次/10 min,持续时间＜5 s。

2 治疗方法

2.1 温针组

主穴取合谷、三阴交,血热者配血海,血瘀者配太冲,气虚配气海,气血两虚配足三里。在产后10 min内由针刺操作熟练的护士负责对产妇取穴针刺治疗,取合谷、三阴交两组穴位进针,得气以“气至病所”效果最佳,得气后调节针感,施行捻转提插补泻法,实证者施泻法,虚证者施补法。然后在针柄放置艾卷点燃,保留时间为20 min,隔30 min1次,共4次。

2.2 缩宫素组

在产后10 min内肌注缩宫素10 u。

3 治疗效果

3.1 观察时间及测量方法

两组均观察24 h,出血测量采用容积法和称质量方法。

3.2 统计学方法

计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组产后出血发生率的比较

温针组产后出血发生率为7.86%,缩宫素组产后出血发生率为16.43%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明温针合谷、三阴交能有效预防产后出血的发生。详见表1。

表1 两组产后出血发生率的比较 (n)

注:与缩宫素组比较1)＜0.05

3.3.2 两组产后出血量的比较

两组产后2 h出血量比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明温针组产后2 h出血量明显少于缩宫素组。详见表2。

表2 两组产后出血量的比较 (±s,mL)

注:与缩宫素组比较1)＜0.05

4 讨论

最新的研究报道显示,在欧美发达国家产后出血居孕产妇死亡原因的第2位,占21.3%,仅次于妊高征(28%)[l],而在我国居产妇死亡原因的首位。国内报道产后出血发生率在5.12%～10%[2-4]。产后出血的发生与孕周、分娩方式、第三产程时间、多胎妊娠以及是否存在妊娠合并症有关,而与产妇年龄、分娩次数、胎儿体重并无显著关系[5]。近年来学者们采用针灸预防产后出血取得了一定的疗效,从我们的研究结果可以看出,合谷、三阴交两穴对子宫收缩力的影响显著,辨证施治更是起到良好的辅助作用。三阴交乃三阴经之交会穴,有调理肝脾肾的功能;合谷为手阳明经原穴,合谷与三阴交相配能补气调血,无论虚实皆可助胞宫收缩之力。血海具有止血作用,是治疗崩漏的要穴;太冲为足厥阴肝经的输、原穴,具有疏理肝气,行瘀止痛作用[6];此两穴与合谷、三阴交配伍可奏清热利湿,理气行瘀之效。合谷、三阴交与任脉气海配伍,局部与远端相结合,具有调理冲任,制约经血妄行的作用。足三里调补中气使固摄有权[6],与合谷、三阴交相配,可达补益气血,固摄经血的作用。合谷﹑三阴交温针能有效预防产后出血的发生,且温针又是安全有效的自然疗法,故值得临床深入研究。

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[3] 夏薇,康佳丽.产后出血742例分析[J].实用医学杂志,2000,16 (2):138-139.

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[5] 孙江川,张瑛,常淑芳,等.74例产后出血原因及影响因素分析[J].重庆医科大学学报,2007,32(1):86-88.

[6] LIANG Yue, WANG Lei, XIAO Chuan,. Influence of Electroa- cupuncture at Acupoints Zusanli (ST 36）and Taichong (LR 3) with Different Frequencies on Rats Swimming Endurance[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):261-263.

Warm Needling for Preventing Postpartum Hemorrhage Based on Syndrome Differentiation

-,-.

’,064400,

To observe the clinical efficacy of warm needling therapy with Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6) in preventing postpartum hemorrhage led by lack of contraction of uterus.Since 2009 to 2010, in total of 280 women of childbearing were enrolled as the subjects. After delivering baby, they were respectively given warm needling therapy at Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6), and oxytocin for treatment. The incidence rate of postpartum hemorrhage and vaginal bleeding amount were observed after childbirth.The incidence rate of postpartum hemorrhage was 7.86% and 16.43% respectively in the two groups, and the difference was significant (＜0.05). The comparison of vaginal bleeding amount in 2 h after childbirth between the two groups showed significant difference (＜0.05), while there was no significant difference in comparison of the amount of bleeding in 24 h after childbirth (＞0.05).Warm needling therapy at Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6) can effectively prevent the happening of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Needle warming therapy; Point, Hegu (LI 4); Point, Sanyinjiao (SP 6)

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.675

1005-0957(2011)10-0675-02

张彦飞(1981 - ),男,主治医师,硕士

2011-03-23