中西医结合治疗下肢深部静脉血栓形成28例观察

李 敏，梅 凌

(湖北省武汉市中医医院，湖北武汉430014)

下肢深部静脉血栓形成表现为下肢肿胀、疼痛、无力，血管壁损伤，血流缓慢、血液高凝状态均可致血栓形成，另外肥胖、高龄、癌症或同时合并代谢疾病及心血管系统疾病等也是血栓形成的高风险因素［1］。我们用中西医结合内外同治法治疗下肢深部静脉血栓形成有很好疗效，总结如下。

1 临床资料

共56例，均为本院2007年1月～2010年6月诊治患者，单侧44例、双侧12例，按就诊顺序分为两组各28例。中西药组男16例、女12例，年龄平均(63±8．3)岁。西药组男17例、女11例，年龄平均(61±7．9)岁。均有下肢肿胀、疼痛，间歇性跛行等症状。均排除凝血功能及肝肾功能障碍、胃及十二指肠溃疡、严重高血压病、严重脑血管疾病患者。

2 治疗方法

两组均口服阿托伐他汀钙10mg、1日1次，拜阿司匹林0．1g、1日1次。中西药组加用血塞通软胶囊(昆明圣火药业集团有限公司、国药准字Z19990022)2粒、1日3次口服，另患肢外敷消炎膏，1日1次。治疗3周后评判疗效。

3 疗效标准

参照《实用内科学》［2］。痊愈:彩色多普勒检查下肢闭塞的静脉复通，下肢肿胀消失，且麻木、畏冷、间歇性跛行、静息痛等症状消失。显效:彩色多普勒检查下肢闭塞的静脉血栓缩小50%以上，肿胀未完全消退，治疗前、后小腿周径之差大于等于2cm，麻木、畏冷、间歇性跛行、静息痛等症状消失。好转:彩色多普勒检查下肢闭塞的静脉血栓缩小30% ～50%，肿胀未完全消退，治疗前、后小腿周径之差小于2cm，麻木、畏冷、间歇性跛行、静息痛等症状消失。无效:彩色多普勒检查下肢闭塞的静脉血栓缩小30%以下，肿胀及临床症状无明显减轻。

数据采用 SPSS12．0进行统计，用 χ2检验，P ＜0．05 表示具有显著性差异。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

下肢深部静脉血栓形成主要症状为腿痛、患肢无力、肿胀、压痛。通常下肢水肿的程度与受累静脉、血栓大小和形成速度有关。血栓脱落引起肺栓塞是下肢深部静脉血栓形成常见的严重并发症，常可导致死亡［1］。1846年Virchow提出诱发血栓形成的三大原因为血管的损伤，血液的变化和血流的滞缓。目前研究发现，导致下肢深部静脉血栓形成的致病因素很多，包括原发因素和继发因素［3］。

下肢深部静脉血栓形成属中医“股肿”、“脉痹”范畴，多由外伤久卧、产后伤气等致瘀血阻络、水津外溢、聚而为湿、流注下肢而成。

目前，临床常用抗凝调脂方法治疗深静脉血栓形成。Milita Crisby［4］发现他汀类药物主要对斑块的稳定机制产生影响。拜阿司匹林具有抗凝血溶栓、抗炎、血管保护作用［5］，但治疗周期长。加用血塞通软胶囊配合自制膏药外敷，疗效明显优于单用西药。血塞通主要成分为三七总皂甙，其能提高血小板内cAMP含量，有抑制血小板聚集作用，同时能提高血管内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激(t－PA)，预防血栓形成而起抗凝之效。三七总皂甙还具有抑制血小板功能及促纤溶作用，从而使血黏度下降。另外，三七总皂甙还有扩血管作用，对不同部位的血管扩张有一定的选择性，对大动脉如主动脉、肺动脉作用弱，而对小动脉及静脉作用强。三七总皂甙还能显著降低血清胆固醇、血清三酰甘油及β脂蛋白的含量，具有明显的降脂作用。因此，血塞通治疗下肢深部静脉血栓形成疗效可靠［6，7］。

消炎膏由黄柏、血竭、鸡血藤、木香、羌活、独活、水蛭、五灵脂等组成。黄柏清热燥湿、泻火解毒，外用可促进皮下渗血的吸收。水蛭活血逐瘀消肿，水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原作用，阻止血液凝固，另外水蛭中所含有肝素、抗血栓素也可阻止血栓形成。血竭活血疗伤，能显著抑制血小板聚集，防止血栓形成。羌活、独活散寒祛风、渗湿止痛，其挥发油有抗炎、镇痛、解热作用。木香行气止痛。五灵脂活血化瘀止痛。鸡血藤行血补血，舒筋活络［8］。诸药配伍，可促进患肢侧支循环的建立、静脉血液回流，从而消除肿胀。

［1］中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成的诊断和治疗指南［J］．中华普通外科杂志，2008，23(3):235－238．

［2］陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京:人民卫生出版社，2005．2456．

［3］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2000．890 －896．

［4］Milita Crisby，Gunilla Mordin － Fredriksson，Prediman K，et al．Pravastation treatment increases collagen content and decrease lipid content inflammation，Metalloprpteinases，and cell death in human caroid plagues［J］．Circulation，2001，(2):926 －933．

［5］中华医学会CVD分会．ASA在动脉硬化性CVD中应用［J］．中华心血管杂志，2006，34(3):281 －284．

［6］柏俊，黄世福，孙备．血塞通分散片对血液流变学、血栓形成及微循环作用的实验研究［J］．中国中医药科技，2007，14(2):93 －95．

［7］曹洪，张颖，张功礼．血塞通注射液预防深静脉血栓形成的实验研究［J］．中医正骨，2008，20(5):6 －8．

［8］高学敏．中药学［M］．第2版．北京:中国中医药出版社，2007．58 －362．