α-人重组干扰素联合唯阴康协助宫颈LEEP刀治疗宫颈柱状上皮外翻及不典型增生疗效比较

唐晓娣

近年来宫颈癌的年轻化，以2%～3%的速度增长［1］而从宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)发展为宫颈癌大约需10年，所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗约有30%的CIN患者发展为HSIL(高度鳞状上皮内病变)或宫颈浸润癌，而宫颈柱状上皮外翻是女性常见多发病，约有50%育龄女性患有此病，过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等［2］。而阴道镜下电切术(LEEP)，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，在宫颈病变的治疗应用越来越广泛，但术后部分患者出现阴道流血多、愈合时间长，愈合差等并发症，容易合并感染并影响其术后恢复，正是基于宫颈柱状上皮外翻的发病因素，我院采用α-人重组干扰素联合唯阴康协助宫颈LEEP刀对重度宫颈柱状上皮外翻及宫颈轻度不典型增生CINⅠ治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月在我院妇产科门诊经妇科检查细胞学、阴道镜及宫颈活检病理诊断为重度宫颈柱状上皮外翻及宫颈CINⅠ、Ⅱ级共154例，患者均为生育后女性，年龄25～58岁，平均年龄39岁。

1.2 诊断标准 根据全国高等医药院校妇产科教材《妇产科学》［3］，宫颈柱状上皮外翻＞2/3者为重度，宫颈柱状上皮外翻又分为单纯型、颗粒型、乳突型三种;宫颈轻度不典型增生CINⅠ属宫颈上皮内瘤变，为上皮下1/3层细胞的改变。以组织病理学诊断或宫颈液基细胞学诊断为准。

1.3 治疗方法 月经干净后3～5 d，禁止性生活，白带常规正常，血常规及凝血功能等检查了解血红蛋白及凝血功能情况，无内外科合并症，治疗组术前阴道局部用药即α-人重组干扰素一疗程，即9枚隔日1次共18 d，同时用唯阴康1枚/d连用2疗程。在月经干净后3～5 d行LEEP术手术，术毕向宫颈伤口处放置α-人重组干扰素及唯阴康各1枚，并用无菌纱布填塞阴道，起到止血仿制药流出的作用，术后第2天自行取出纱布，自第3天开始放置唯阴康1次/d，α人重组干扰素为每3天1次。对照组患者月经干净后3～7 d单纯行LEEP术手术，术后自然修复。术后观察:术后第3周左右为结痂期，第5周左右为脱痂期，第6周左右为修复期。

1.4 术后处理 术后观察其阴道流血情况、宫颈愈合情况及其他伴发症状，禁盆浴、性生活1～2个月，避免游泳、骑车等剧烈运动。如期间出血多者随时就诊。

1.5 疗效判定 治愈:阴道分泌物正常，宫颈光滑，宫颈柱状上皮外翻消失，宫颈管口呈椭圆，形态正常，肥大缩小，无粘连;显效:糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径＜1cm;无效:糜烂面及程度无变化。有效=治愈+显效。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组(χ2=5.45，P ＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组各期及愈合时间比较 治疗组结病期、脱痂期、修复期平均愈合时间低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 2组愈合时间比较 周，

表2 2组愈合时间比较 周，

组别 结痂期 脱痂期 修复期 平均愈合时间治疗组(n=76)2.3 ±1.0 4.5 ±1.2 5.2 ±1.3 6.3 ±1.1对照组(n=78) 4.8 ±1.0 6.1 ±1.4 7.2 ±1.3 8.2 ±1.2 t值15.05 7.61 8.80 10.34 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

宫颈柱状上皮外翻、宫颈不典型增生与病毒和细菌感染有密切的关系，α-人重组干扰素是广谱抗病毒药物，人乳头瘤病毒(HPV)感染是诱发宫颈癌的主要因素。干扰素α是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质，干扰素α是病毒诱导白细胞产生的干扰素药理作用主要有:(1)抗病毒:干扰素分子与靶细胞膜上受体结合，激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，由其发挥抗病毒的作用;(2)免疫作用:具有免疫调节活性，可增强吞噬作用，诱导内源性干扰素的产生;(3)抗肿瘤作用等。应用α人重组干扰素在抗病毒的的同时促进病灶的修复，为手术同时对于术后抗起到了重要的作用做了良好的术前准备，即从源头遏制了病变。这一点是目前宫颈柱状上皮外翻物理治疗上所忽视的。

唯阴康是安全天然非抗生素杀菌剂，采用内置式栓剂型，置于阴道内治疗各种阴道炎、宫颈糜烂。本品应用纳米银独特的杀菌机理与医用碳纤维生物材料的高吸附性、强引流性相结合，将阴道内致病菌杀灭并清除体外，杀菌不伤自身，使其恢复正常的生理自洁功能，从而起到治疗和预防疾病的作用。唯阴康上的纳米银除了抗菌之外，还有促使受损组织细胞的修复与再生，促进伤口愈合的作用。与一般的药栓不同，无溶解液及阴道分泌物污染内裤。患者使用方便、舒适、工作生活无障碍，依从性好。

LEEP刀在治疗重度宫颈柱状上皮外翻、宫颈CINⅠ、Ⅱ上具有操作简单、方便、有效、安全、术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，创面恢复好等优点，但是LEEP术不能控制体内病毒感染对慢性宫颈炎的影响，而单纯依靠抗病毒药物进行治疗，只能对控制临床症状有效［4］，LEEP术联用α人重组干扰素使用方便，无明，是近年来药物治疗宫颈糜烂较满意的药物［5］唯阴康可明显减少阴道流液、防止感染，缩短创面 愈合时间，减少术后并发症。提高了治愈率和有效率，易被广大患者接受，适合在临床上推广。

1 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36:261-263.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.266.

3 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2008.308-310

4 邵华LEEP术与药物联合治疗癌前病变的研究.海南医学，2008，19:77-78.

5 Samson SL，Bentley JR，Fahey TJ.et al.The effect of leep electrosurgical excision Procedureon future.pregnancyout come.obstet.Gynecol，2005，105:325-332.