糖预处理法对大肠癌患者麻醉气管插管循环功能的影响

安广权 董军杰 李蓉 赵雪莲 于跃明 何景利 王贵英 于滨

术前采用糖预处理和新的禁食方法，可改善肿瘤患者术后胰岛素抵抗(IR)［1］。并降低手术患者焦虑、紧张等不良情绪。手术患者麻醉诱导气管插管对机体交感神经系统刺激较大，可引起机体应激反应，糖预处理法能改善肿瘤患者术后糖代谢障碍，但其对麻醉诱导气管插管反应的影响报道不多。2010年1月至2011年1月我们对51例大肠癌患者术前采用糖预处理法和新的禁食方案，观察了患者麻醉诱导气管插管对机体循环功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 同期收治大肠癌限期手术患者(术前均经纤维结肠镜及病理证实)51例，男26例，女25例;年龄36～65岁，平均年龄(53±12)岁;体重指数(BMI)(26±4)kg/m2。所有患者符合人体实验伦理学标准，并得到伦理委员会的批准和患者本人知情同意。均无糖尿病家族史，无使用影响IR的药物史(包括噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、氟哌啶醇、三环类抗抑郁药、β-受体阻滞剂)，血压、肝功能、肾功能均在正常范围内，无感染(体温、白细胞均在正常参数值范围内)。将51例患者随机分为治疗组(S组)27例和对照组(C组)24例，一般资料具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前禁食、禁饮方法按外科常规进行。术后治疗以平衡液为主，每天葡萄糖输注不超过100 g，术后血糖控制标准为＜10 mmol/L，如血糖高于此标准则使用胰岛素输入控制血糖。治疗组术前采用糖预处理和新的禁食方法。即术前6 h禁食，2 h禁饮。术前3 h口服含糖无渣非碳酸饮料200ml(含糖50 g)，术后液体治疗给足量热量，葡萄糖量≥150 g/d，血糖控制标准＜6.1 mmol/L，当血糖≥6.1 mmol/L时。开始输注胰岛素使血糖维持在正常水平(4.4～6.1 mmol/L)，动态监测血糖水平并调整胰岛素用量。

1.2.2 2组麻醉诱导均采取术前咪唑安定0.5mg/kg。入室后开放静脉，连续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)。行机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率为12次/min，吸呼比为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35 mm Hg。以丙泊酚2mg/kg和芬太尼0.5 μg/kg静脉推注，患者入睡后给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg气管插管。记录插管前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5min(T2)、10min(T3)和30min(T4)的HR、MAP、SpO2值。术毕及术后1、4、7 d 抽取2 组外周血，离心分离血浆。－20℃低温保存。用放免法测定空腹胰岛素和空腹血糖，计算胰岛素敏感性(SI)。同时记录术后排气时间和住院时间。SI=1/［log(FINS)+log(FBG)］，其中 FINS单位为μU/ml，FBG 单位为mg/dl。

1.3 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用单因素方差分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2组一般情况比较 2组性别比、平均年龄和BMI差异无统计学意义(P＞0.05)。但是S组患者的排气时间和住院天数明显比C组患者缩短(P＜0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较

表1 2组一般情况比较

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 性别(例，男/女) 年龄(岁)BMI(kg/m2) 排气时间(h) 住院天数(d)C组(n=24)12/12 52 ±15 26 ±4 86 ±13 15.1 ±3.8 S组(n=27) 14/13 56±10 25±4 77±15* 11.0±1.2*

2.2 2组不同时间段SI比较 C组SI在术后1、4、7 d均降低，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而术毕和术前SI差异无统计学意义(P＞0.05)。S组术后各时间点的SI与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。2.3 2组不同时间段循环功能比较 C组患者的MAP和HR在T1和T2均明显升高，与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而S组的MAP和HR在此时点差异无统计学意义(P＞0.05)。2组各时间点的SpO2与术前相比差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表2 2组胰岛素抵抗指标的比较

表2 2组胰岛素抵抗指标的比较

注:与术前比较，*P ＜0.05

7 d C 组(n=24) 0.71 ± 0.15 0.73 ±0.200 .58 ± 0.11*0.55 ±0.11* 0.58 ±0.11组别 术前 术毕 术后1 d 术后4 d 术后*S 组(n=27) 0.72 ± 0.34 0.72 ±0.150 .56 ± 0.20 0.5 ±0.11 0.57±0.14

表3 2组患者各时点MAP、HR和SpO2的比较

表3 2组患者各时点MAP、HR和SpO2的比较

注:与 T0 比较，*P ＜0.05;与 C 组比较，#P ＜0.05

MAP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)时间C组S组C组S组C组S组(n=24)(n=27)(n=24)(n=27)(n=24)(n=27)T0 89 ±7 91 ±9 86 ±7 83 ±5 96.5 ±1.2 97.7 ±1.4 T1 112 ±9* 90±5# 115±3* 85±8# 99.9±1.5 996±1.8 T2 100 ±7* 88 ±6# 105 ±7* 87 ±5# 99.5 ±1.7 99.1 ±2.5 T3 90 ±6 87 ±4 89 ±6 90 ±6 99.7 ±1.3* 99.5 ±1.8 T4 85 ±5 83 ±5 91 ±4 89 ±3 99.8 ±1.4* 99.8 ±2.6*

3 讨论

本实验结果表明大肠癌患者术前采用糖预处理和新的禁食方法，术后可显著改善患者IR，缩短排气时间和住院天数。对患者麻醉诱导气管插管循环功能干扰最小。

大肠癌患者术后因手术创伤、应激等出现IR，在大肠癌患者的发病和病情发展中也发挥重要的作用，称为胰岛素抵抗综合征［2］。表现为肌肉和脂肪等外周组织对胰岛素作用敏感性和(或)反应性降低［1］。严重或长时间的IR可引起术后患者发生高血糖及感染等并发症。另有研究证实IR在大肠癌发生和发展中也发挥重要的作用［2］。近期研究发现患者术前采用糖预处理法和新的禁食方法可改善围术期的IR，加快患者肠道功能恢复和缩短住院天数［3－5］。本实验结果显示糖预处理组的患者的术后排气时间和住院天数都明显缩短。对照组SI术后1 d开始降低，到第7天仍未恢复表明患者术后发生IR。糖预处理组患者的SI与术前相比没有明显改变，说明新的禁食方法和糖预处理法能改善大肠癌患者的IR，改善患者的预后。

研究表明术前口服葡萄糖可降低患者饥饿感，减少焦虑。麻醉诱导气管插管可引起显著机体应激反应，表现为血压升高心率增快。本实验发现治疗患者气管插管后血压和心率无明显改变，表明糖预处理法可减轻患者应激反应增加围术期的舒适度和有利于患者恢复。

因此，大肠癌患者术前采用糖预处理和新的禁食方法可减轻气管插管的应激反应，并且能改善术后患者IR，促进肠道功能早日恢复和缩短患者住院时间，提高患者预后。

1 Ljungqvist O，Nygren J，Thorell A.Modulation of post-operative insulin resistance by pre-operative.Proceedings of the Nutrition Society，2002，61:329-335.

2 Temitope O，Keku P，Joseph G，et al.Insulin Resistance，Apoptosis，and Colorectal Adenoma Risk.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2005，14:2076-2081.

3 Noblett SE，Watson DS，Huong H.Pre-operative oral carbohydrate loading in colorectal surgery:a randomized controlled trial.Colorectal Dis，2006，8:563-569.

4 朱岭，彭开勤，张应天.糖预处理治疗减轻术后胰岛素抵抗的价值.中国实用外科杂志，2005，25:359-361.

5 Soop M，Nygren J，Myrenfors P，et al.Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insulin resistance.AJP-Endo，2001，280:576-583.