160名美沙酮维持治疗病人滥用非阿片类物质行为调查

蔡翠兰， 张泉水， 夏莉， 刘文红， 杨梅， 麦梅英

滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质（主要是海洛因）成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使其回归社会［1］。目前使用的药物是美沙酮，因此又称为美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）。MMT工作方案要求对维持治疗病人进行尿吗啡检测，以监测其是否仍在使用海洛因［1］，但并未要求对非阿片类成瘾物质进行监测。无锡市MMT门诊问卷调查发现，病人治疗前存在非阿片类成瘾物质滥用情况，比例较高的是亚甲二氧基苯丙胺和甲基苯丙胺［2］。但是，参加美沙酮治疗后，他们是否也存在多物质滥用的情况，尚不清楚。本研究将用快速尿检的方法，调查深圳市保安区MMT病人滥用非阿片类成瘾物质的种类及发生率，并进行相关分析，以明确对其是否有进行非阿片类成瘾物质监测的必要性，为MMT提供科学依据。根据摸底调查，此次调查将甲基苯丙胺、亚甲二氧基苯丙胺、氯胺酮以及苯二氮卓纳入尿检范围。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2010年7月20～31日，在深圳市宝安区美沙酮维持治疗点，将符合条件的本地入组及转入治疗的病人全部纳入受检对象，共完成160例。纳入标准：符合CCMD－3中阿片类物质所致精神障碍和行为障碍诊断标准［3］。排除标准：①心境障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍；②入组治疗未满15天的病例（入组15天内是治疗的引入期）。

1.2 试剂

选用试剂为：吗啡检测诊断试剂（广州万孚生物技术有限公司）；甲基苯丙胺检测试剂［胶体金法，爱康生物技术（杭州）有限公司］；亚甲二氧基苯丙胺检测试剂板［爱康生物技术（杭州）有限公司］；氯胺酮快速检测试剂［不和美沙酮反应，上海唯卓生物科技有限公司］；尿苯二氮卓快速检测试剂［胶体金法，爱康生物技术（杭州）有限公司］。

1.3 调查内容及方法

对服药的维持治疗者采用现况调查法，调查患者的一般信息，包括患者性别、婚姻状态、文化程度、滥用海洛因方式（注射/烫吸）、年龄、海洛因滥用时间、美沙酮维持治疗剂量、参加美沙酮维持治疗的时间等。同时，留尿样即刻进行尿检，检测尿吗啡、甲基苯丙胺、亚甲二氧基苯丙胺、氯胺酮及苯二氮卓，共5项。结果以“阳性”或“阴性”表示。

1.4 统计分析

采用EpiData建立数据库，由2人分别录入数据后，进行一致性比较和修改录入错误的数据，直到2个数据库达到一致。数据分析采用SPSS 13.0统计软件，用逻辑回归进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共检测160人，全部为汉族；男性148人（94.4%），女性12人（5.6%）；年龄在26～56岁之间，平均年龄（37.8±5.1）岁；学历偏低，初中及以下学历135人（84.4%），高中及以上学历25人（15.6%）；单身与在婚各80人（50%）；参加治疗前滥用海洛因方式：注射114人（71.3%），烫吸46人（28.7）；滥用海洛因时间是4～26年，平均（15.3±5.1）年；目前美沙酮维持治疗剂量是10～90mL，平均剂量（54.7±19.5）mL。

2.2 维持治疗者成瘾物质的阳性检出率

160例美沙酮维持治疗者的尿检发现，吗啡阳性率是36.25%（58人），非阿片类阳性率是14.4%（尿检阳性23人，其中苯二氮卓阳性13人，甲基苯丙胺阳性7人，亚甲二氧基苯丙胺阳性2人，甲基苯丙胺和氯胺酮同时阳性1人）。

2.3 非阿片类物质滥用与吗啡阳性的相关性

将非阿片类物质检测结果（阳性设为1，阴性为0）与患者性别、婚姻状态、文化程度、滥用海洛因方式（注射/烫吸）、年龄、海洛因滥用时间、美沙酮维持治疗剂量、参加美沙酮维持治疗的时间及尿吗啡检测结果进行逻辑回归分析。结果显示，非阿片类物质阳性与患者性别、年龄、婚姻、文化程度、滥用海洛因方式、海洛因依赖时间、参加美沙酮维持治疗的时间、吗啡阳性均无相关性。但是非阿片类物质阳性与美沙酮维持治疗剂量呈正相关（P＜0.01）。见表1。

表1 非阿片类物质阳性的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 对MMT病人进行多物质滥用监测的必要性

参加MMT的对象是滥用阿片类物质成瘾者，目前治疗的都是海洛因依赖者。根据国家《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，要求在治疗期间，对他们定期进行尿吗啡检测，以监督并防止其使用海洛因［1］。但是，方案并没有要求对非阿片类物质滥用进行监测。而无锡市MMT门诊问卷调查发现，很多海洛因依赖者在参加MMT前就已存在多物质滥用情况［2］。钱兴才等［4］调查发现，参加MMT的病人在治疗期间使用非阿片类物质甲基苯丙胺的比例高达18.4%。本次调查也证实，MMT病人存在多物质滥用，比例高达14.4%。除海洛因外，非阿片类成瘾物质阳性率由高到低依次是苯二氮卓、甲基苯丙胺、亚甲二氧基苯丙胺和氯胺酮。由此可以看出，无论是参加维持治疗之前，还是参加维持治疗后，海洛因依赖者均存在多物质滥用的现象，不仅有海洛因，还有非阿片类物质。这不仅违法，而且还存在治疗安全隐患。因此，我们需要重视这种多物质滥用现象，MMT门诊不应只检测尿吗啡，还应监测病人是否存在多物质滥用现象。

3.2 美沙酮维持治疗病人滥用非阿片类物质原因探讨

本调查结果显示，美沙酮维持治疗病人滥用非阿片类物质最多的是镇静催眠药物苯二氮卓。而且非阿片类物质滥用与美沙酮维持治疗剂量呈正相关。也就是说，维持治疗用的美沙酮剂量也越大，滥用非阿片类物质的可能性也就越大。这可能与美沙酮的不良反应有关。据报道，美沙酮长期使用会导致睡眠障碍及性功能障碍［5］。尽管有研究显示，美沙酮的剂量是控制MMT病人吸食海洛因的因素，在其他危险因素得到控制时，每提高1mL美沙酮，患者吸食海洛因的危险性就会降低2%［6］。美沙酮维持治疗也能减少可卡因等物质滥用的比例［7］。但是提高美沙酮服用剂量，有可能增加了非阿片类物质的滥用。因此，对于美沙酮的维持剂量，需要正确适度。另外，本研究仅调查了一个地区的维持治疗病人，而且样本量只有160人，样本的代表性是否有一定的局限仍有待于进一步地研究探讨。

［1］卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局.关于印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知［R］.北京：卫生部，2006.

［2］尤华，钱燕华，夏娴，等.无锡市美沙酮维持治疗门诊患者药物滥用相关行为学特征调查［J］.疾病控制杂志，2007，11（6）：554－556.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：科学技术出版社，2001.62－63.

［4］钱兴才，杨的松，朱雪君.美沙酮维持治疗期间患者继续滥用海洛因与冰毒及相关因素分析［J］.中国艾滋病性病，2010，16（1）：46－48.

［5］赵晓芬，邢小珍.社区药物维持治疗中美沙酮不良反应调查及护理对策［J］.中国药物滥用防治杂志，2010，16（3）：160－161.

［6］刘建波，地力夏提·亚合甫，李凡，等.美沙酮维持治疗保持时间及其影响因素的Cox回归分析［J］.中国艾滋病性病，2007，13（2）：160－161.

［7］Strain EC，Stitzer ML，Liebson IA，et al.Dose－response effects of methadone in the treatment of opioid dependence［J］.Ann Intern Med，1993，119（1）：23－37.