牡丹江市某三甲医院住院患者医院感染监测分析

张玉芹， 关瑞锋， 许秀萍， 邓晓华， 李勇

医院感染的发生加大了卫生资源耗费，增加了患者的负担和痛苦，甚至引起医疗纠纷，可形成并传播耐药菌，从而对社会造成危害［1］。为了加强医院感染管理，掌握住院患者医院感染率及相关因素、感染的多发部位及多发科室等，应该及时发现危险因素，采取切实有效措施，控制和预防医院感染的发生［2］。本文对牡丹江市某三甲医院2009年1～12月住院患者19 909例进行综合性调查分析，为预防和控制医院感染提供科学依据。

1 资料与方法

回顾性调查2009年该院医院感染资料，住院患者19 909人，医院感染病例177例次。调查医院感染发生率、高发人群、感染部位、患者住院时间及年龄等相关因素。诊断依据卫生部医院感染诊断标准。

2 结果

2.1 基本情况

该院为医学院附属医院，属三级甲等医院，开放床位1 200张，由于医院重视医院感染，因此开展医院感染监测10余年，感染率逐年下降。

2.2 医院感染率

2009年出院19 909例次，发生医院感染177例次，医院感染率为0.93%；按照国家卫生部要求，床位＞500张的三级医院感染率应＜10.00%［3］，本结果符合三级医院合格标准的要求。该院感染率低于同等医院3.4%、1.63%［4，5］。感染率排在前5位的科室依次是ICU 11.11%、血液内科5.25%、消化内科3.93%、急诊内科2.90%、老年病科1.95%。见表1。

2.3 医院感染部位

医院感染部位以呼吸道感染为主，占60.45%，其次表浅切口感染占14.12%，泌尿道感染居第3位，占10.17%。见表2。

表1 医院感染患者科室分布 n，%

表2 医院感染部位分布及构成比 n，%

2.4 医院感染易感因素与原发疾病主要构成

本调查177例医院感染病例中，恶性肿瘤38例，感染率为3.52%，消化系统疾病类46例，感染率为1.83%，血液和造血系统疾病类6例，感染率为1.69%。这部分人群自身免疫力低，病房陪护人多，室内空气流通不畅，容易发生感染；抗生素使用不合理也易引起医院感染。疾病构成中，恶性肿瘤占3.52%，消化系统疾病类占1.83%，血液和造血系统疾病类占1.69%，内分泌、营养代谢和免疫疾病类占1.38%，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病类占1.04%。见表3。

表3 医院感染发生情况与疾病分类 n，%

3 讨论

3.1 血液科及ICU为医院感染发生的重点监控科室

本次调查结果显示，全院的医院感染率最高的两个科室为血液科和ICU，本调查与文献报道一致［4］。两个科室的感染率分别是5.25%、11.11%，均高于三甲医院标准。血液科和ICU患者有一个共同特点：本身机体抵抗力低下，加重了免疫力低下；ICU属重症监护患者、抗生素药物使用时间长等因素，不但较容易发生医院感染，而且发生医院感染后较难控制。因此，血液科和ICU是医院感染预防与控制的重点科室。

3.2 呼吸道感染为医院感染发生的主要部位

本调查显示，全院医院感染部位以上呼吸道为主，占32.20%，下呼吸道感染次之，占28.25%，呼吸道感染共占60.45%，与国内医院感染报道一致［5］；其次为表浅切口感染，占14.12%；泌尿道感染占10.17%。牡丹江市地处北方，冬季寒冷，影响病房通风；神经内科、神经外科的患者多数长期卧床，使用导尿管、无菌操作不规范或室内空气消毒效果差、侵入性操作等多种原因，容易造成上、下呼吸道和泌尿道感染发生的机会。

3.3 中老年患者是医院感染的易感人群

中老年人由于多器官功能衰退、免疫力降低与患有多种基础疾病等，住院后各种侵入性操作的使用，更增加了医院感染 发生的机会［6，7］。ICU 是医院感染发生最高的科室，占11.11%，主要因患者病情危重、处于昏迷状态、手术时间长等，需吸氧、吸痰、雾化、动静脉置管、使用呼吸机、留置导尿等侵入性操作多，易造成医源性感染。

3.4 建议

本次调查提示，应注重控制呼吸道感染，减少低免疫力人群感染风险，降低医院感染的概率；加强对医护人员、患者及家属关于医院感染知识的宣传教育，提高医护人员责任心及感染监控意识；采取保护性隔离措施，医护人员接触患者前严格洗手，合理使用抗生素，减少侵入性诊疗操作；病房要尽量减少陪护和探视人员，经常通风保持空气新鲜；同时，教育患者预防口腔溃疡及肛周感染；对带入病房的食品要严格检查，防止外源性致病菌侵入胃肠道，减少内源性感染机会，从而达到降低医院感染率的目的。

［1］尹维佳，刘承飞，舒明蓉，等.某综合医院院内感染的现况调查［J］.现代预防医学，2006，33（5）：695－700.

［2］刘大钺，杨永洁，刘建明，等.2007～2009年综合性医院医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3113.

［3］王少利，袁晓宁，赵心懋，等.北京市某三甲医院住院患者医院感染监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：941－943.

［4］富秀玉，马桂霞，段婷婷.住院患者医院感染调查［J］.中国消毒学杂志，2009，26（1）：53.

［5］李源，孙代艳，丁国萍.1 222例医院感染病例调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：438.

［6］卢军，王军.老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素与防治对策［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（7）：798－799.

［7］余兰，程向群.老年病科医院感染现状及干预对策［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1086－1087.