小儿秋季腹泻198例治疗体会

廖剑东

(射阳县中医院儿科，江苏 射阳 224300)

小儿秋季腹泻198例治疗体会

廖剑东

(射阳县中医院儿科，江苏 射阳 224300)

目的 观察利巴韦林与妈咪爱联合治疗婴幼儿秋季腹泻的临床疗效。方法选择收治的秋季腹泻患儿198例，随机分为治疗组98例与对照组100例，两组均不使用抗生素，给予口服或静脉补液，纠正脱水，调节水、电解质平衡及对症处理。治疗组采用口服微生态调节剂妈咪爱与利巴韦林联合治疗小儿秋季腹泻,对照组单独应用利巴韦林治疗。结果治疗组总有效率、止泻时间与对照组比较差异有显著性（P＜0.05)。结论妈咪爱与利巴韦林联合应用治疗婴幼儿秋季腹泻可使病程缩短、止泻效果提高。

婴幼儿；轮状病毒；秋季腹泻/治疗应用；利巴韦林/治疗应用；妈咪爱/治疗应用

秋季腹泻多见于2岁以下婴幼儿，是秋冬季常见的病毒感染性疾病，多为轮状病毒感染，目前尚无特异性治疗方法，均维持水、电解质平衡及对症处理，及时病因、对症治疗和防止并发症发生是治疗关键。笔者就收治的小儿秋季腹泻现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年9月以来我院儿科门诊诊断为秋季腹泻患儿198例，均符合腹泻病诊断标准[1]，其中男113例，女85例，年龄3月～2岁3月，病程6h～2d。32例低热，27例脱水轻一中度，5例中度以上脱水。首诊189例，其余患儿使用过抗病毒药物或抗生素治疗。所有患儿均有呕吐、腹泻、水样便、蛋花汤样便。随机抽取98例作为治疗组，单用利巴韦林100例为对照组，两组病例的年龄、性别、病程和临床表现差异无显著性（P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食疗法 一般不禁食，供给充足的热量。母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食。人工喂养儿可喂适量米汤或稀释牛奶或其他代乳品。严重呕吐者可禁食4～6h（不禁水），好转后继续喂养。

1.2.2 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 用口服补液盐（ORS）一袋溶于500落千丈ml温开水中，预防脱水时少量多次服用，轻、中度脱水者分别按50～80 m1／（kg·d）、80～100 ml／（kg·d）口服补给，腹泻停止，脱水纠正即停服。经口服ORS不能纠正脱水和中度以上脱水的患儿，根据脱水程度和性质，静脉补液。

1.2.3 药物治疗 治疗组98例，口服妈咪爱（微生态调节剂，北京韩美药物有限公司生产），≤1岁0.5 g，＞1岁1 g，每日3次；利巴韦林颗粒（四川百利药业有限责任公司），≤l岁10 mg，＞1岁20 mg，每日3次。对照组100例，单用利巴韦林，用法剂量同上。两组适当辅以黏膜保护剂思密达＜1岁，3 g/d；1～2岁，3～6 g／d；＞2岁，6～9 g/d。分3次服用，按照3 g加50 ml温开水原则稀释。

对有发热的患儿以物理降温为主，中到高热者临时使用布洛芬悬液，热退即停药，疗程不超过3d。

1.3 疗效判定标准根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案[2]，显效为72 h内粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效为72 h内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效为72 h内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。

2 结果

治疗组、对照组治疗结果见表1。治疗后止泻时间：治疗组平均36 h，对照组平均52 h，差异有非常显著性（P＜0.01）。

表1 治疗组与对照组疗效比较例（n,%）

3 讨论

小儿秋季腹泻多为粪-口感染或传播轮状病毒所致，轮状病毒潜伏期l～3 d，不喂乳类的患儿恢复较快，若治疗不及时，患儿会出脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，严重时会造成营养不良、生长发育障碍甚至死亡。

调整饮食，预防和纠正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，合理用药，加强护理，预防并发症、对症治疗是治疗小儿秋季腹泻的原则。一般患儿发病初期表现为流涕、发热、咽喉疼痛等感冒症状，大便日8～9次且伴有呕吐、腹痛，易被误诊为胃肠型感冒。

小儿秋季腹泻治疗应及时找出病因，对症和防止并发症治疗同步进行。轮状病毒对小肠黏膜的侵犯，使有吸附功能的绒毛细胞脱落或细胞结构破坏，双糖酶活性降低，肠道内水、电解质转运失调，葡萄糖吸收功能障碍，引起渗透性腹泻，导致肠道内环境变化，使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏。有资料表明，腹泻时肠道内厌氧菌数量约下降至原有数量1／1000[3]。而厌氧菌能促进小肠绒毛上皮细胞增生，有利于腹泻的防治。由于肠道内厌氧菌大量减少，破坏了其天然生物屏障及拮抗作用，从而有利于致病菌的侵袭和定殖，腹泻与肠道内微生态系统严重失衡可形成恶性循环。近年来，随着微生态学的迅速发展，维持和调整肠道微生态平衡是防治小儿腹泻的根本[4]。本研究使用的妈咪爱，含有粪肠球菌和枯草芽孢杆菌的微生态活菌制剂。口服后粪肠球菌能在肠道内迅速定居，繁殖能力强，消耗氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，促进肠道正常菌群生长繁殖，重建肠道菌膜屏障，抑制肠道轮状病毒等致病因子的侵袭和定殖，有效保护肠道，达到治疗腹泻的目的；而枯草芽孢杆菌能产生副消化酶，恢复小肠消化吸收功能及正常肠蠕动，促进腹泻治愈。另外，妈咪爱还含有婴幼儿生长发育所必需的维生素Bl、B2、B6、B12、C及烟酰胺等维生素以及微量元素锌和矿物质钙，其加入量根据每日人体摄取推荐量标准，有利于婴幼儿正常生长发育。

细致观察患儿病情变化，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、空气新鲜，室温18℃左右，保证患儿充足的睡眠和休息，按需喂养，集中治疗和诊断操作，防止医源性疾病，腹泻频繁的患儿，要注意保护好臀部，涂抹油脂类的软膏，防止红臀发生的综合护理措施有利于患儿早日康复。

总之，预防小儿秋季腹泻，要做好如下几点：1）把好病从口入关。少吃生冷、不洁食物。讲究个人卫生，养成饭前便后用肥皂洗手的习惯。避免用手触摸眼睛、鼻子、口腔。不要让孩子吮手和啃玩具。2）注意患儿腹部保暖，防止腹部受凉。3）保证孩子充足的睡眠，合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，加强营养，多饮水。4）经常参加户外运动，提高孩子抵抗力。

[1] 陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范[M].南京：江苏科学出版社，2002：169-170.

[2] 李建敏，刘玉霞，利生.微生态制剂治疗新生儿腹泻临床研究[J].实用儿科杂志，2002，17（3）：277-278.

[3] 张琳.婴幼儿期肠道正常菌群演变及影响因素[J].临床儿科杂志，2008.，26（7）：488.

[4] 蒋寒青.小儿腹泻病的微生态疗法[J].中国实用儿科杂志，2003，18（4）：199.

R725.7

A

1008-4118（2011）03-0025-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.12

2011-08-21