电子支气管镜检查对肺不张的诊断价值

黄国华，麦锦娟

1．广东省佛山市高明区人民医院呼吸科，广东佛山 528500；2.广东省佛山市高明区人民医院内镜中心，广东佛山 528500

肺不张，是临床上呼吸内科在的诊治过程中经常遇到的疾病之一。临床常表现为肺组织含气减少，肺容积缩小及相关的并发症，因其可能是由多种原因引起，病因复杂，因此在临床上对病因的鉴别和诊断显得尤为重要。因胸部影像学检查的结果只能明确肺不张的部位，而对引起肺不张的病因的判定不太准确。近年来有关于支气管镜检查在肺不张的病因诊断中具一定的价值的报道[1]，指出支气管镜不仅有助于肺不张病因的诊断，对于一部分肺不张还可进行镜下治疗。本文就2005年6月～2010年12月我院在肺不张的诊断中应用电子支气管镜的效果进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取120例经胸部X线、CT检查诊断为肺不张，但是具体的致病原因不明的患者。所有患者中，男62例，女58例，平均53.8岁。患者的主要临床表现为：发热、咳嗽、有痰、咯血、胸闷、胸痛、气促和消瘦等。发病部位分别为：右侧肺不张63例，其中，全肺不张6例，上叶不张20例，中叶不张27例，下叶不张10例；左侧肺不张57例，其中，左全肺不张8例，左上叶36例，左下叶13例。

1.2 方法

采用日本奥林巴斯Olympus PF-150型电子支气管镜，按基本的应用指南进行操作检查。患者取卧位，局部麻醉后，电子气支管镜经鼻或口插入气管后依次观察各叶段支气管，重点检查前影像学肺不张的部位。全部病例均作活组织检查以及细胞学检查，部分病例行支气管灌洗做细菌学检查。检查的过程中，尽量保持支气管通畅，予以鼻导管吸氧，心电监护及指血氧饱和度监测。

2 结果

镜下表现为支气管黏膜高低不平，管腔狭窄或阻塞，管口或者管腔新生物如菜花样，结合活组织病理学检查和CT确诊为肿瘤65例（54.2%）；镜下表现为支气管黏膜充血和水肿，分泌物增多或者痰栓形成，结合细菌学检查以及抗炎治疗后确诊为炎症31例（25.8%）；镜下表现为支气管黏膜充血和水肿，有颗粒或菜花样突出，表面多附着干酪样坏死或者管腔呈瘢痕样狭窄、闭塞，结合活组织检查和细菌学检查后确诊为结核21例（17.5%）；镜下可见血块堵塞的2例（1.7%），未见异常1例（0.8%）。

肺不张的部位与病因的关系见表1，患者肺不张的发病原因中，肺癌患者发病部位以肺上叶较为常见，左右肺叶不张的发病无明显差异。

表1 肺不张部位与病因的关系（例）

3 讨论

肺不张是临床呼吸内科常见的疾病之一，临床表现为肺组织含气减少，肺容积缩小及相关的并发症。肺不张通常不是一种独立的疾病，而是多因性疾病在肺部的一种综合表现[2]，致病原因不同，治疗方法也不同。因此，临床诊断患者为肺不张时，应及时查明致病原因，以便采取针对性的措施。

在临床对肺不张的诊断中，应用影像学检查，通常只能做形态、部位、范围等相关的诊断，而对具体的致病因素确定，则缺乏一定的有效手段。而使用电子支气管镜检查不仅可以直接窥见各种病因所致肺不张在支气管内的形态表现，而且可对其进行刷检、活检，病理组织学及细菌学的检查，确定肺不张的致病原因[3-4]。如：在电子支气管镜下可直接窥见各种致病因素所致的肺不张亚段开口以上的支气管病变。癌性肺不张一般多表现为支气管黏膜高低不平，管腔狭窄或阻塞，管口或管腔新生物菜花样、结节状和息肉样，并向管腔内突出或隆起。其中，管腔完全阻塞，表面被白色或污秽的坏死物所覆盖，且组织脆软，活检易出血时，多见于鳞癌。而病变部位表现为黏膜充血、肿胀、以及表现凸凹不平，管腔有不同程度的狭窄与阻塞则多见于腺癌和小细胞癌。确切的诊断结果还应结合组织病理学以及胸部CT检查进行确诊。炎性肺不张在行电子支气管镜检查时，可见支气管黏膜充血或者发红，表面光滑，水肿，增厚、腔狭窄或闭塞，或可见大量脓状分泌物，有时可见明显的痰拴。对于炎性肺不张的确诊，除了参考细菌学检查的结果外，还可结合抗炎治疗的结果进行综合判断。结核性肺不张，在镜下可见多样性变化，常见黏膜充血、糜烂，表面常附着有黄白色坏死物，管腔狭窄或闭塞，还有一部分表现为肉芽、结节以及息肉样的改变，可阻塞管腔，这种情况，大多与肺癌不易区分，确诊时还应结合活组织病理学检查的结果综合判断。

本研究针对120例经X线及CT确诊为肺不张的患者，利用电子支气管镜检查结合组织病理学以及细菌学检查的结果，对患者的病因进行分析。其中，结合活组织病理学检查和CT确诊为肿瘤的患者共65例（54.2%），结合细菌学检查以及进行相应的抗感染治疗后确诊为炎症的患者共31例（25.8%），结合活组织病理学和细菌学检查后确诊为结核的患者共21例（17.5%），血块堵塞患者2例（1.7%），而未能查明原因患者只有1例 （0.8%）。电子支气管镜检查对及时发现、明确病因，采取针对性的治疗措施，并对判断疾病的预后提供了一定的依据。

总之，电子支气管镜检查对肺不张的病因诊断有重要价值，较常规检查，准确率更高。患者只要无禁忌证，均应及时行电子支气管镜检查，以尽快明确病因，进行针对性的治疗。

[1]佟旭,宋卓.电子支气管镜检查150例肺不张患者的病因分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(16):1963.

[2]李霞,秦丽,赵瑞芬,等.123例肺不张的临床、电子支气管镜检查及病理结果分析[J].中国医学创新,2010,7(8):77-78.

[3]蔡静,袁红,姚元霞,等.电子支气管镜对肺部斑块影及肺不张的诊断价值[J].吉林医学,2010,31(15):2260.

[4]陈红波,程德云,朱辉,等.电子支气管镜检查对肺不张病因诊断及治疗的价值[J].中国内镜杂志,2008,14(9):933-936.