中药熏洗制剂在混合痔术后辅助治疗的疗效观察

于登峰，董 毅，张文俊

大连大学附属新华医院肛肠科，辽宁大连 116021

混合痔手术后恢复时间长，患者痛苦大[1]，我院自2009年开展中药熏洗应用于混合痔术后以来，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2～10月我科混合痔术后患者160例，按数字随机数字表将其随机分为实验组（80例）和对照组（80 例）。 在实验组中，男 44，女 36 例；年龄 16～65 岁，平均（29.8±7.2）岁；病程 1.5～5.0 d。 在对照组中，男 47，女 33 例；年龄 18～64 岁，平均（31.2±6.9）岁；病程 1 周～2 年。 两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准

参照2002年9月中华医学会肛肠病专业委员会《痔诊断暂行标准》明确诊断为重度混合痔[2]，并愿意参加本次研究，并排除以下患者：合并严重的心脑血管疾病、免疫系统疾病、精神障碍或肝肾功能未损害者糖尿病者；合并其他肛周疾病影响疗效判定的肛周疾病者不参与测评。全部病例术后均行乙状结肠镜检查除外直肠肿瘤及直肠炎等相关疾病。

1.3 方法

1.3.1 药物 治疗组选用我院中医科配置的中药煎剂，药物组成：荆芥 l5 g、防风 12 g、金银花 30 g、连翘 30 g、苦参 20 g、马齿苋 30 g、白头翁 30 g、透骨草 30 g、苏木 30 g、丹参 10 g。将以上药物加水1 000 ml煎至400 ml。对照组给予1∶5 000高锰酸钾溶液治疗。

1.3.2 治疗方法 两组手术方案均为混合痔外剥内扎术后患者，术后常规加压包扎24 h，头孢二代静点3 d，所有病例术后第2天开始坐浴。实验组使用中药液先熏洗后坐浴20 min为宜，拭干创面后，用碘伏四黄油纱条换药，每日1次，至创面愈合；对照组采用1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗。熏洗方法、时间、温度、换药及疗程同实验组。

1.4 疗效观察指标

疼痛指数、创面水肿、创面愈合时间。

1.5 疗效评判标准

1.5.1 疼痛程度 以初次疼痛视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）评分为标准。0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛。患者根据疼痛程度在线上画定位置，从无痛到记号之间的距离即为疼痛评分分数。

1.5.2 水肿程度 根据水肿的程度计分，无水肿为0分；有水肿，以肛门为中心，水肿直径≤1 cm为1分，1～2 cm为2分，2～3 cm 为 3 分，3～4 cm 为 4 分，4～5 cm 为 5分。

1.6 统计学方法

用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用独立样本 t检验，以 P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

两组术后疼痛自术后第3天至1周的分值逐渐递减，但实验组递减的程度明显大于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组术后VAS疼痛评分比较（x±s，分）

2.2 两组术后水肿程度比较

术后两组均有不同程度的创面水肿，3 d后随着时间的延长，水肿的程度逐渐减轻。两组患者创面水肿消减程度的比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组术后水肿程度比较（x±s，分）

2.3 两组术后创面愈合时间比较

实验组创面愈合时间明显少于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 3。

表3 两组术后创面愈合时间比较（x±s，天）

2.4 两组术后并发症

两组患者术后均无感染，出院后复查创面愈合良好，症状消失，排便功能正常。

3 讨论

在我国痔的发生率占肛门直肠疾病的87.25%，其发病机制有肛垫下移学说和静脉曲张学说。以保守治疗为主，但对于重度的混合痔只能起到减轻症状，减少痛苦的目的，往往需要手术治疗。混合痔手术以外剥内扎为主，肛缘采取放射性切口引流，由于肛门特殊的生理部位，术后易出现疼痛、水肿、愈合缓慢。因此，如何减轻术后疼痛、水肿，加快创面愈合成为提高混合痔手术疗效的重要研究内容[3]。笔者在混合痔术后采用中药熏洗坐浴，对减轻术后疼痛及创面水肿、缩短愈合时间有明显疗效。

中药熏洗可以是药物通过肛周皮肤渗透、吸收进入人体。术后肛周皮肤及附属器官出现炎症、损伤等，屏障功能减弱，透皮吸收速度加快，发挥药物与物理温热双重作用[4]，能通过神经-体液系统调节神经、内分泌免疫系统、刺激效应而发挥作用，降低毛细血管通透性，减少出血及渗出，促进局部和全身血液、淋巴液循环，减少水肿，促迸新陈代谢，改善局部组织营养和全身功能[5]。此外，熏洗创面可保持局部清洁，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合的效果[6]。

中药熏洗，起到祛风清热解毒、活血消肿、止痛生肌的作用[7]。方中透骨革、苏木活血消肿止痛；马齿苋、白头翁、苦参解毒燥湿止痒、止血消肿收敛；荆芥、防风、金银花、连翘清热祛风、止痛止血。诸药合用，共奏祛风清热解毒、活血祛湿止痛、消炎生肌之功效。本研究表明，混合痔术后中药熏洗能显著减轻疼痛指数，减轻肛缘水肿，缩短创面愈合时间。

[1]徐廷翰.中西结合治疗痔疮的新进展[J].中国医学研究与临床,2003,1(5):46-48.

[2]周建华.肛肠病临床诊治[M].北京:北京科学技术出版社,2005:36-45.

[3]冷炎,周建华,丁文斌.中药熏洗治疗肛门病的研究近况[J].中国肛肠病杂志,2009,29(11):53-54.

[4]钟瑾,郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响[J].环球中医药,2008,1(5):52-53.

[5]陈凤鸣,屈玉华.中药液熏蒸防治混合痔患者术后并发症的疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2010,30(12):27-29.

[6]李坤鹰.中药液熏洗在痔切除术后的临床应用[J].中国肛肠病杂志,2010,30(3):49-50.

[7]董青军,郭修田,黄鸿翔,等.中医药治疗外痔的研究进展[J].中国肛肠病杂志,2010,30(2):48-49.