多普勒彩超检测慢性肾功能不全肾脏血流动力学变化的临床意义

刘 干，李国宏，谭步巧，李建聪

广东省开平市中心医院功能科，广东开平 529300

肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征后群，可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，其预后严重，是威胁生命的主要病症之一。本研究采用彩色多普勒超声仪检测慢性肾功能不全患者肾脏大小血流的变化及血液影像情况，以此探讨多普勒彩超检测肾功能不全患者肾脏血流动力学变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月～2010年3月经临床生化确诊的150例慢性肾功能不全患者作为观察组，男92例，女48例；年龄 33～71岁，平均（57±6.5）岁，其中肾功能不全晚期尿毒症患者38例。另取50例无高血压、糖尿病和肾病的健康志愿者作为对照组，男 31例，女19例；年龄 31～69岁，平均（54±8.2）岁。经比较两组年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法

采用日立8500、GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13 MHz。两组均空腹状态检查，取侧卧位。首先用凸阵探头做双肾二维超声扫查，观察肾内结构并测量肾脏大小，然后应用彩色多普勒血流成像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDEI）观察肾血管床血流分布、充盈情况，运用多普勒脉冲技术分别测量主肾动脉、段动脉直径，取样容积直径为1 mm，血流与声束夹角＜60°，分别测量收缩期最高流速（PSV）、舒张期最低流速（EDV）、平均血流速度（V m）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等肾动脉血流参数。当显示3～5个相同形态频谱时冻结图像，取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

频谱多普勒测定两组血流动脉参数比较，可见观察组PSV、EDV明显低于对照组；两组Vm比较，对照组高于观察组，差异显著（P＜0.01）；两组RI及PI比较观察组明显高于对照组，详见表1。

表1 两组血流动脉参数比较（x±s）

3 讨论

各种慢性肾脏疾病所致的肾功能不全其病理改变为肾单位破坏，肾小球毛细血管狭窄、闭塞，肾血管床减少，致肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻力、低流速、低灌注的血流动力学改变[1-2]，由此可见肾脏血流动力学的改变是影响肾脏功能的重要因素，因此研究肾脏各级动脉的流量、阻力状态和肾脏血管的灌注情况显得尤为重要。

彩色多普勒及频谱多普勒超声技术能够反映肾脏血流灌注情况及血流动力学改变，所测得最大峰值流速反映肾小管充盈程度和血液供应情况，尤其是阻力指数不仅可以反映血管弹性的改变，与肾间质有关，而且包含了收缩期和舒张期血流信号，能较好的提示小血管的流量[3]。彩色多普勒血流成像（CDFI）可检查肾功能不全患者肾动脉各种参数的变化，具有快速、无痛和实时动态等优点。而彩色多普勒能量图（CDEI）技术的应用，使以往探测不到的低速血流和微血管显示的血管连续性好[4-5]，拓宽了临床应用范围，为肾功能不全患者微血管病变的检测提供了信息。

本研究中，观察组肾脏体积相比对照组具有不同程度改变，观察组肾脏体积要小于对照组。慢性肾衰竭患者多累及双肾，双肾体积均有不同程度的减少，肾内正常的血管树消失，彩色多普勒检查仅可见点状或少许条索状血流信号，肾动脉血流速度显著降低。但慢性肾衰末期，两肾缩小与肾功能减退程度并无必然的相关性，而与病理变化严重度有显著相关性[6]。随着肾损害程度的加重，各测量参数在氮质血症期与代偿期、尿毒症期与氮质血症期间有显著差异，与王亚丽等[7]报道一致。超声显示观察组肾脏肾实质变薄，包膜不光滑，且回声增强，肾皮质、肾锥体和肾窦分解不明显，而对照组肾脏结构清晰，回声均匀，包膜光滑完整。彩色多普勒显示观察组肾血流信号稀疏，肾皮质少或不显示血流信号，呈现血流灌注不足状态，而对照组肾脏各级血流信号血管树清晰，延伸至肾包膜下，频谱多普勒测定肾动脉血流为高速低阻血流。

彩色多普勒超声检查安全、无创、可重复性强，且能反应慢性肾功能不全的程度，即使在透析期间亦可追踪观察，为临床诊断和治疗肾动脉的功能状态和疾病的转归及疗效的判定提供了重要的依据，具有较高的应用价值。

[1]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:211.

[2]刘玉环,王志宏,吴淑梅,等.慢性肾功能不全患者C反应蛋白的水平及临床意义[J].中国全科医学,2007,10(5):32-33.

[3]周步琴,李登霭.多普勒超声技术在诊断慢性肾功能不全中的应用价值[J].临床辅助检查,2007,9(161):83.

[4]Rubin JM.Adler RS.Power Doppler expands standard color capability[J].Diagnosigtic Imaging,1993,12(11):66-68.

[5]Rubin JM,Bude Ro,Carson PL.et al.Power Doppler US:apotentially useful altenativetomean frequency-based color Doppler US[J].Radiology,1994,190(3):853-856.

[6]吴俊秋.糖尿病肾病的彩色多普勒血流显像探讨[J].现代医药卫生,2005,21(15):1954-1956.

[7]王亚丽,刘大铭.彩色超声多普勒对慢性肾功能不全肾内血流改变的探讨[J].中华现代临床医学杂志,2004,6(10):45.