86例创伤失血性休克患者的抢救与护理

2011-06-01霍红

中国医药导报 2011年16期

关键词：投诉率失血性休克

霍红

沈阳医学院奉天医院急诊科，辽宁沈阳 110024

创伤失血性休克是指由于全身组织血液灌流不足，引起代谢障碍，细胞缺氧受损，导致全身重要脏器功能障碍，病情急、进展快，并发症多、死亡率高[1-2]。现对86例创伤失血性休克患者临床护理情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月～2010年1月急诊科收治的创伤失血性休克患者86例作为观察对象，其中，男66例，女20例；年龄 20～70 岁，平均(40.1±12.3)岁，患者以青壮年为主。创伤原因：46例交通事故伤，12例高空坠落伤，18例刀砍伤，10例机器绞伤。损伤类型：46例开放性损伤，40例闭合性损伤；20例心脏刺伤，26例肺挫裂伤，4例肝破裂，6例脾破裂，30例四肢伤。根据采取护理方式不同分为50例观察组（特殊护理组）和36例对照组（常规护理组）。

1.2 方法

对照组采用急诊外科常规护理方法，监测心率、血压、呼吸频率等一般生命体征，常规口腔护理、输血护理等。观察组采用特殊护理措施，①急救物品准备：迅速做好术前化验、配血、皮试、备皮、置胃管、导尿包、电凝刀、吸引器等。②伤情的判断和评估：创伤失血性休克患者常有威胁生命的损伤，一般伤后1 h是患者治疗的最佳时间，如果脉搏存在，立即进行抢救处理，并且做好进一步检查和观察。③患者采取正确的体位：一般取平卧位，头部稍微抬高。④保持休克患者呼吸道通畅：休克患者因呼吸道分泌物过多，可能造成堵塞，应及时清理。⑤尽早控制出血：患者在创伤过程中，因大出血引起的休克，首先应该快速找出失血原因和部位，进行快速有效的止血，如进行局部出血部位的压迫、止血带止血、加压包扎等治疗。⑥快速建立静脉通道，补充血容量：通过建立静脉输液通道，为患者补充血容量。⑦动态观察病情变化：对患者的生命体征如呼吸频率、心率、血压变化等进行观察，如果在休克早期脉搏一般细速，晚期脉搏细弱，甚至可能触摸不到脉搏。⑧休克患者尿量的观察：对于尿量＜20 ml/h者提示可能出现休克。

1.3 观察指标

①观察两组患者救护结果，根据患者的临床症状和生命体征，分为好转、无变化及死亡。好转：心率、血压、呼吸频率等生命体征基本恢复或明显恢复；无变化：患者生命体征无明显变化；死亡。②观察两组患者护理质量评分情况：对患者急诊创伤护理工作质量进行评分，以术前准备、消毒质量、管理质量及规章制度作为标准，满分100分计算。③观察两组患者家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救护结果的比较

见表1。

表1 两组患者救护结果的比较[n(%)]

2.2 两组患者护理质量评分情况的比较

见表2。

2.3 两组患者家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况的比较

见表3。

3 讨论

创伤失血性休克是由于严重创伤，尤其是内脏损伤及大量失血引起的，是严重创伤的重要病理生理过程，引起组织灌流不足、细胞代谢紊乱，如果不能有效地复苏治疗，可能导致器官功能障碍，甚至死亡[3-4]。本研究对两组不同护理方式的患者救护结果进行比较，结果表明，观察组救护效果的好转率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，提示特殊护理提高了创伤性休克患者的救护效果。护理人员对于手术物品，如无菌器械包、敷料包及无菌物品进行准备，并且做好登记[5-6]。休克患者往往出现面色苍白、皮肤湿冷、血压降低、心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、意识淡薄等临床表现，因此，应该对休克患者伤情做好准确的评估，为治疗方案的制订提供理论依据[7-8]。一般患者取仰卧位，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担[9-10]。同时由于休克患者往往处于缺氧状态，如果患者缺氧较为严重应坚持持续给氧，病情有所好转后，进行间断给氧。对低氧血症或者高碳酸血症患者进行机械辅助呼吸。如果肝脏、脾脏及四肢大血管出血难以控制时，应用绿色通道，进行快速输血、输液的同时，护理人员尽快做好术前准备，如备皮、导尿等。本研究发现，观察组护理质量评分均明显高于对照组，提示特殊护理的实施明显提高了护理质量。另外疼痛也是休克的原因之一，注射吗啡5～10 mg或者哌替啶50～100 mg，并且尽可能通过转移患者注意力的方式，降低患者对疼痛的敏感性。注意操作的轻柔、细致、准确，减少对患者的刺激。创伤失血是休克的主要原因，尽快恢复有效的循环血量，是抢救休克患者的关键所在。休克早期患者脑细胞处于兴奋状态，常出现烦躁不安、焦虑、激动，随着休克的逐渐加重，大脑皮层由兴奋转变为抑制状态，出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至可能出现昏迷。尿量是患者休克时较为敏感的监测指标，同时也是反映肾脏血液灌注情况的重要指标。本研究结果还发现，观察组患者家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况明显高于对照组。