针刺为主治疗颈椎病眩晕疗效观察

刘建桥,庄淑美,吕海波,刘建



针刺为主治疗颈椎病眩晕疗效观察

刘建桥,庄淑美,吕海波,刘建

(北京市海淀医院康复科,北京 100080)

观察针刺配合脑病康复治疗仪治疗椎动脉型颈椎病患者的眩晕症状的临床疗效。将椎动脉型颈椎病患者90例随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用针刺配合脑病康复治疗仪治疗,对照组采用单纯药物治疗,治疗2个疗程后对比疗效。两组患者头晕症状的缓解差异无统计学意义(＞0.05),但治疗组的副反应明显小于对照组。针刺配合脑病康复治疗仪是治疗椎动脉型颈椎病患者眩晕症状的一种有效方法,副反应较小。

针刺;颈椎病;眩晕

椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylotic Verte- bral Arteriopathy,CSA)是因颈椎退行性变影响椎动脉对脑干或迷路的供血而引起以眩晕为突出表现的病症,是颈椎病的常见类型,其伴随症状可见头昏、头痛、颈肩痛、耳鸣、失眠、视力障碍、记忆力障碍、平衡障碍等。CSA是中老年人常见病、多发病之一,约占颈椎病发病率的20%～30%,近年来发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。笔者利用针刺配合脑病康复治疗仪治疗椎动脉型颈椎病患者45例,并与单纯药物治疗45例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例椎动脉型颈椎病患者均为2009年6月至2009年12月本院康复科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男25例,女20例;年龄最小35岁,最大71岁,平均(50±13)岁;病程最短5 d,最长26年。对照组中男27例,女18例;年龄最小37岁,最大69岁,平均(50±11)岁;病程最短15 d,最长30年。所有患者均经骨科会诊诊断,并经X线摄片等影像学检查排除其他疾病。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。①有眩晕、头痛、耳鸣等症状,体位改变时加重,颈部旋转和后伸时出现一过性眩晕、恶心、呕吐,甚至突然晕倒;②椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性;③颈椎X线摄片示有颈椎曲度变直,骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小;④脑血流图或经颅多普勒彩超检查(TCD)示椎动脉供血不足。凡符合以上①②④或①③④项者可诊断为椎动脉型颈椎病[2]。

1.3 排除标准

①体内有起搏器等磁疗的禁忌证者;②因惧针灸不能坚持治疗者;③氟桂利嗪等西药副反应大而不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取百会、四神聪、风池(双)、风府、颈部夹脊穴(C3-C7,双)、合谷(双)、太冲(双)。常规消毒后,选用0.30 mm×25 mm一次性针灸针,百会、四神聪平刺1.0寸,行捻转泻法;颈部夹脊穴针刺时,针尖向颈椎椎体斜刺入1.0寸,行平补平泻手法;其余诸穴直刺或斜刺入1.0寸,行平补平泻手法,以上各穴得气后留针30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。并于每次针刺后,采用HX-C型脑病康复治疗仪治疗,帽式多极治疗头,A模式,F3频率,强度为弱,治疗时间为20 min。治疗的同时观察患者出现的不适。

2.2 对照组

口服氟桂利嗪(西比灵胶囊,西安杨森制药厂),每次5 mg,每晚睡前服1次;口服倍他司汀(敏使朗,卫材(中国)药业有限公司),每次6 mg,每日3次。两种药物连续服用20 d,服药治疗的同时观察患者出现的不良反应。

2.3 观察指标

在治疗前后患者眩晕症状的临床变化;假设患者在治疗前眩晕症状严重程度为100分,在纸上画20 cm长线段,左端为0分,右端为100分,线段20等份,每一等份为5分。治疗2个疗程后让患者在纸上画出眩晕症状减少的分数(或眩晕症状剩余的分数)。同时密切观察两组患者出现的不良反应。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈 眩晕症状减少80分以上或剩余不足20分。

显效 眩晕症状减少50分以上而不足80分。

有效 眩晕症状减少20分以上而不足50分。

无效 眩晕症状减少20分以下或剩余80分以上。

3.2 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件对两组患者的疗效进行卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组治疗后治愈率和总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05),提示两种治疗方法疗效相近。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者不良反应比较

由表2可见,治疗组患者的不良反应的出现率明显少于对照组。

表2 两组患者不良反应比较 (n)

4 讨论

椎动脉型颈椎病(CSA)所引起的眩晕,易被误诊为梅尼埃综合征、脑动脉硬化、神经衰弱等。外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪等因素可使颈椎内外力平衡失调。力平衡失调时可导致椎动脉受刺激而供血受阻使椎-基底动脉系统缺血,进一步引起脑内微循环障碍而致病。该病属中医学“眩晕”范畴[3]。实证多因肝风内动,痰浊上扰;虚证多因气血亏虚;复加外感风寒湿邪,经络不通,气血痹阻,不能上注于脑而致。

百会、四神聪具有熄风止痉,醒脑开窍的作用;风府穴为督脉穴位,可以促进大脑血液循环,具有熄风止痉的作用[4];风池穴是手足少阳与阳维脉交会穴,一穴通多经,阳维脉维系诸阳经脉,针刺风池穴可以平肝熄风,使气血上注于脑从而改善脑部的血液循环;针刺颈夹脊穴可以纠正颈椎病所致椎动脉血流动力学的紊乱,改善血流速度,提高脑血流量[5];双侧合谷、太冲合用,谓之“四关”,具有平肝潜阳,重镇降逆,熄风止痉的作用。以上诸穴合用,以期收到熄风止痉,缓解眩晕的目的。有学者认为血浆内皮素在椎动脉型颈椎病的发病中有重要作用[6]。针灸可缓解椎动脉受压和调节椎-基底动脉外周局部的代谢,直接去除血浆内皮素产生的基础,改善患者的临床症状[7]。

HX系列脑病康复治疗仪属于磁疗,采用了变频式交变电磁和重复性经颅磁刺激(rTMS)治疗技术,专用治疗帽多点位电磁发生器对颅脑形成立体式重复性电磁刺激(rTMS)和变频头部按摩,实现电磁和按摩双重治疗效果。可以快速修复损伤的脑细胞,激发神经自身保护机制,明显改善脑部供血供氧,有效改善脑部缺血缺氧引起的眩晕、头痛等相关症状。

针刺结合脑病康复治疗仪对椎动脉型颈椎病眩晕症状的缓解作用与氟桂利嗪、倍他司汀相近,治愈率、总有效率比较差异亦无统计学意义,结果提示两种治疗方案的治疗效果是一样的。但是从中枢神经系统、胃肠道反应等不良反应出现的情况来看,治疗组无副反应,药物治疗的副反应非常明显。针刺配合脑病康复治疗仪可以视为药物治疗的替代疗法,尤其是那些因药物副反应明显而无法坚持药物治疗的患者,本项治疗不啻为他们带来了福音。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:234-235.

[2] 谢洪波.温针灸配合手法治疗椎动脉型颈椎病80例疗效观察[J].中医药导报,2010,16(3):65.

[3] 石学敏.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:96-98.

[4] WU Jia-rong, FANG Min, HU Jun,. Action of Tuina on Retro-positioning of Skull Spatial Offset in Patients with Cervical Vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):83-86.

[5] 苏稼夫,周文强,黄聪阳.以TCD观察针刺对颈椎病椎-基底动脉血流速度异常的影响[J].中国针灸,2004,24(2):115-118.

[6] 汪军民.川芎嗪和推拿对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素心钠素的影响[J].中国康复,2000,15(1):3-4.

[7] 袁筱岩,单杰.针灸及手法治疗对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素的影响[J].中国康复,2009,24(6):387.

Clinical Observation on Treatment of Cervical Vertigo by Main Selection of Acupuncture

-,-,-,.

,100080,

To observe the clinical effect of acupuncture plus cerebral rehabilitation apparatus on vertigo in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis.Ninety patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into a treatment group and a control group, 45 cases in each. In the treatment group, patients were treated by acupuncture and cerebral rehabilitation apparatus, and the patients in the control group only received medication treatment. The therapeutic effects were evaluated after 2 treatment sessions.In comparison of the improvement of vertigo, the difference was not significant between the two groups (＞0.05). However, compared to the medication control, the treatment group had less adverse effects.With tiny little adverse effect, it is effective in treating cervical vertigo with acupuncture plus cerebral rehabilitation apparatus.

Acupuncture; Spondylosis; Vertigo

1005-0957(2011)01-0014-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.014

2010-07-31