针刺对脑瘫患者康复中脑功能代偿作用的影响

刘振寰,祁岩超,潘佩光,马美美,钱旭光,符文杰,张宏雁



针刺对脑瘫患者康复中脑功能代偿作用的影响

刘振寰1,祁岩超2,潘佩光1,马美美1,钱旭光1,符文杰1,张宏雁1

(1.广州中医药大学附属南海妇儿医院脑瘫康复中心,佛山 528200;2.广州市肿瘤医院内科,广州 510095)

观察针刺对脑瘫患者康复中脑功能代偿作用的影响。将100例脑瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组采用针刺配合康复训练,对照组仅采用康复训练。评定两组临床康复疗效以及头颅CT、SPECT病变恢复情况。治疗组总有效率为84.0%,对照组为52.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后发育商、头颅CT恢复率和头颅SPECT恢复正常率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。针刺具有促进脑功能的代偿作用,是治疗脑瘫患者的一种有效方法。

针刺;脑性瘫痪;康复训练

脑性瘫痪(Cerebral palsy)简称脑瘫,脑瘫的医学康复是至今尚未解决的难题。在发达国家有许多康复训练(Rehabilitation-training)方法,但大部分脑瘫患者经长期康复训练也难以治愈或完全生活自理。为了观察针刺在脑瘫康复中的脑影像学改变的作用,笔者采用针刺配合康复训练治疗脑瘫患者50例,与单纯康复训练治疗50例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例脑瘫患者均为2003年12月至2005年12月广州中医药大学附属南海妇儿医院脑瘫康复中心患者,随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男32例,女18例;2～3岁26例,3～7岁24例;轻度脑瘫18例,重度脑瘫32例;伴有智力低下者36例,头颅CT检查有脑萎缩和大脑额、颞叶发育不良等病变者39例。对照组男40例,女10例;2～3岁22例,3～7岁28例;轻度脑瘫22例,重度脑瘫28例;伴有智力低下者39例,头颅CT检查有脑萎缩和大脑额、颞叶发育不良等病变者43例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准[1];②年龄2～7岁;③基本除外先天遗传代谢疾病,除外脑肿瘤、脑积水等神经外科疾病;④不伴有失明、耳聋,智商或发育商在30以上[2]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

采用通督补肾针法和醒神头针法。通督补肾组穴取督脉13针配涌泉、阳陵泉、足三里、三阴交。针刺后行平补平泻手法,小于3岁及体弱儿不留针,3岁以上患者留针30 min。每星期治疗2次,治疗6次后休息15 d,18次为1个疗程。轻度脑瘫患者治疗1～2个疗程,重度脑瘫患者治疗2～3个疗程。

醒神头针取神庭透百会、百会透脑户、四神聪,辅以运动区、平衡区。语言障碍配语言1、2、3区。快速进针,留针4 h,留针期间快速捻转(200转/min)3次,每次行针1～3 min。隔天治疗1次,治疗10次后休息15～20 d,30次为1个疗程。轻度脑瘫患者治疗1个疗程,重度脑瘫患者治疗2～3个疗程。

2.1.2 康复训练

采用物理治疗(physitherapy,PT)、作业治疗(ocupunctional therapy,OT)、语言治疗(speech- therapy,ST)。施以鲍巴斯(Bobath)法以抑性手法达到抑制脑瘫患者的异常姿势、异常姿势反射、异常运动模式,通过促通的手法来促进脑瘫患者的颈立直、坐位立直、站位立直及静态平衡和动态平衡;施以德国沃易特(Vojta)法对躯体行反射性移动运动,促进正常运动发育;通过反射性翻身与反射性腹爬进行诱导训练。据患者的病情,由康复治疗师进行一对一的康复训练,每天治疗1～2 h,90 d为1个疗程。轻度脑瘫患者康复训练1～2个疗程,重度脑瘫患者康复训练3～4个疗程。

2.2 对照组

仅采用康复训练,操作方法同治疗组。

2.3 观察指标

两组患者均在治疗前后用头颅单光子发射计算机体层扫描(single photon emission computerized tomography,SPECT)以评定脑血流灌注与神经元功能状态。在治疗前和治疗6个月后头颅CT扫描观察大脑的形态结构恢复状况。用英国盖什尔法儿童发育评估患者的发育商(development quotient,DQ),评定治疗前后患者的社会适应能力、个人社交能力、语言能力、大运动及精细动作的恢复情况。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3]

显效 治疗后DQ提高15,头颅SPECT、CT复查脑萎缩、脑软化灶好转或正常。

有效 治疗后DQ提高10,头颅SPECT、脑CT复查脑发育不良有好转。

无效 治疗后DQ提高小于10,伴有异常的头颅CT和SPECT复查未见好转或正常。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组治疗后总有效率为84.0%,对照组为52.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗后头颅CT器质性病变恢复比较

治疗组治疗后恢复正常9例(其中2例脑室傍软化灶恢复正常,脑皮层发育不良及轻度萎缩者恢复正常 7例),好转4例,脑发育不良恢复率为33.3%。对照组治疗后2例脑发育不良者恢复正常,脑发育不良恢复率为4.7%。两组患者头颅CT恢复率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

3.3.3 两组患者头颅SPECT恢复率比较

治疗组治疗前SPECT脑血流量灌注不足、神经元功能活性减低28例,治疗后恢复正常27例,恢复率为96.4%。对照组治疗前脑血流量灌流量不足、神经元功能活性减低29例,治疗后恢复正常6例,恢复率为20.7%。两组患者治疗后SPECT恢复率比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

4 讨论

小儿脑瘫属于中医学“五迟”范畴。究其原因,皆起于先天禀赋不足。《张氏医通》:“五迟者,立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也……,悉由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然。”而《灵枢·本神》:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”父母精血不足,两精相搏后生成之形神不足,神是脑之功能的反映,脑是主宰运用神的器官,人的一切生命活动、思维、意识、智慧皆出于脑,脑具有主精神思维、感觉、运动、记忆和情志的功能。《灵枢·本神》:“凡刺之法,必先本于神。”《灵枢·平人绝谷篇》:“故神者,水谷之精气也。”再者,神能御气血,可任物,神不足,则五脏失司,痰瘀内生,气血逆乱,闭阻清窍,阻碍了神的活动。故治脑先治“神”,既需养神,更需醒神。所以调理脑神,健脾益肾是针刺治疗脑瘫的根本原则。

“神”为“血、脉、营、气、精”的外在表现。在神气正常的基础上,才有可能使形体(躯体)症状得到改善。本组取督脉经穴以健脑调神,取足三里、三阴交以健脾益胃。督脉为阳经之海,《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,故有养神柔筋之效。督脉行人身之背,统一身之阳,其病者,实则脊强反折,虚则头重,这与脑瘫的角弓反张,颈项无力相吻合。本组也选神庭透百会、百会透脑户、四神聪、运动区、足运感区、平衡区进行治疗。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会,位于头之巅顶,犹天之极星居北,为百脉聚会之处,可调补中气,健脑宁神,是“治神”之要穴。在“脑主神明”、“脑为元神之府”理论指导下,“治神”予脑瘫获得效果。全方有养神、醒神开窍之效,又有健脾益肾之功。

从现代医学研究看,与针刺足三里、三阴交穴位相同的脑部激活区为中央后回及额下回、岛叶、顶下小叶、小脑山顶、颞中回等[4]。有报道表明,针刺足三里、伏兔穴后进行fMRI观察下丘脑、海马回、额回的神经生理兴奋平均血氧水平依赖(BolD)信号强度增加,针刺阳陵泉后枕叶、额叶、颞叶、基底节、桥脑等部位平均BolD信号强度增强[5]。针刺头皮运动区于中风后遗症患者,SPECT检查结果可改善患者的局部脑血流灌注和脑细胞功能活动[6,7]。针刺百会与曲鬓可以升高或降低双侧大脑的运动功能区域中葡萄糖的代谢,从而诱导与运动相关的某些区域神经组织兴奋,补偿或协助受损的神经网络,促进运动功能重建[8]。还有报道显示,针刺足三里、三阴交穴应用SPECT能够改善中风患者病灶区的脑血流灌注和脑细胞的功能,激发脑细胞活性[9]。以上报道与我们的研究相似,治疗组有28例SPECT检查脑血流量灌注不足,神经元功能活性减低。经通督益肾醒神针刺法治疗后,有27例患者脑血流灌注及神经元功能恢复正常。而对照组29例SPECT检查异常者治疗后只有6例恢复正常。最显著的变化是头颅CT,治疗组患者脑发育不良恢复率为33.3%(13/39),而对照组只有4.7%(2/43)。

本项影像学(CT/SPECT)研究结果表明,通督益肾醒神针刺法可促进脑瘫患者脑细胞功能重建,能够促进大脑的语言功能、运动功能、认知功能的代偿。治疗组的语言商、大动作发育商、精细动作发育商、个人社交和社会适应发育商治疗后较治疗前显著提高。本研究表明,针刺在脑瘫患者中的多重修复作用很可能促进了神经胶质细胞的生长过程,使神经胶质细胞朝着有利于中枢神经细胞对神经冲动实施正常整合和调控的方向生长,有利于中枢神经元细胞逐步代偿受累肢体受损的中枢神经元细胞功能。

[1] 林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科杂志,1989,27(3): 162.

[2] 刘振寰.小儿脑瘫家庭康复[M].第2版,香港:香港医药出版社, 2005:112-119.

[3] 刘振寰,马美美,潘佩光,等.中国脑性瘫痪康复模式的探讨[J].中医药临床杂志,2004,16(5):414-416.

[4] 方松华,章士正,刘海.针刺脑反应的功能磁共振成像研究[J].中国中西医结合杂志,2006,26(11):965-968.

[5] 周诚,王嘉洲,陈敏,等.针刺穴位与大脑皮层之间关系的脑功能MRI表现[J].中华放射学杂志,2005,39(3):252-253.

[6] 欧阳钢,贾少微,王凡,等.不同电针刺激频率对脑卒中患者脑血流灌注和脑功能的影响[J].中国针灸,2005,25(11):776-778.

[7] LIU Zhen-huan, QI Yan-chao, PAN Pei-guang. Clinical Observation on Effect of Clearing the Governor Vessel and Refreshing the Mind Needling on Head SPECT and CT Scanning of Kids with Cerebral Palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(4):209-212.

[8] 石现,左芳,田嘉禾,等.针刺头穴对中风患者大脑运动功能区糖代谢的影响[J].针刺研究,2005,30(3):167-170.

[9] 单爱军,尹卫,王照康,等.针刺对严重脑损伤患者脑血流灌注及脑功能活动的影响[J].中国临床康复,2004,8(25):5312-5313.

Acupuncture on Cerebral Compensation during Rehabilitation of Patients with Cerebral Palsy

-1,-2,-1,-1,-1,-1,-1.

1.,,528200,; 2.,510095,

To observe the effect of acupuncture on cerebral compensation during rehabilitation of patients with cerebral palsy.A hundred subjects with cerebral palsy were randomized into a treatment group (50 cases) and a control group (50 cases). The treatment group was given acupuncture treatment plus rehabilitation training, and the control group only received rehabilitation training. The therapeutic effects were evaluated, as well as the improvement of lesions by head CT scan and brain SPECT.The total effective rate was 84.0% in the treatment group versus 52.0% in the control group, and the difference was significant (＜0.01). Compared to the control group, the developmental quotient (DQ), recovery rates based on head CT and brain SPECT were superior in the treatment group (＜0.01).Acupuncture improves the compensation of cerebral function, and is effective in managing cerebral palsy.

Acupuncture; Cerebral Compensation; Rehabilitation

1005-0957(2011)01-0011-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.011

2010-04-23

刘振寰(1958 - ),男,主任医师