脑卒中并发肺部感染原因分析及护理

唐 云

(江苏省淮安市第二人民医院，江苏 淮安223002)

笔者对我院2007年2月至2011年2月收治的351例脑卒中患者资料进行了回顾总结，并对比分析了住院期间合并肺部感染的141例患者与无肺部感染的210例患者资料，以探讨脑卒中合并肺部感染的原因及护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组351例患者均经头部CT、MRI等证实为脑卒中，其中住院期间并发肺部感染141例患者，无并发肺部感染210例。并发肺部感染141例中男80例，女61例;年龄48-89岁，平均(69.2±5.1)岁;其中脑梗死97例，脑出血44例。无并发肺部感染210例中男111例，女99例;年龄44-82岁，平均(65.2±6.1)岁;其中脑梗死131例，脑出血79例。

1.2 诊断标准：患者住院后出现咳嗽、咳痰等症状;胸部X线检查见有炎性改变;患者体温超过38.5℃，且血常规检查见白细胞数量在1.0×109L-1以上;患者肺部听诊可听及双肺干湿啰音;痰培养可见致病菌。

1.3 方法：回顾分析两组引起肺部感染的相关因素并进行对比分析，相关病因包括高龄(年龄70岁以上)、长久卧床(卧床7d以上)、吸烟、肺部基础疾病、气管插管及气管切开等。

1.4 统计学方法：本研究统计数据经SPSS13.0进行处理，并进行卡方检验。

表1 两组引起肺部感染的相关因素

2 结果

两组引起肺部感染的相关因素如表1所示。其中长久卧床在两组间所占比例均最高，分别占72.3%、56.1%，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。其次为高龄(年龄70岁以上)、伴发肺部基础疾病(如肺气肿、肺气肿等)，且均组间差异显著(P＜0.05)。此外，意识障碍、吸烟、吞咽障碍、气管插管及气管切开在两组间差异也有显著性意义(P＜0.05)。

3 原因分析

3.1 患者相关原因：本组研究发现长久卧床、高龄、伴发肺部基础疾病、意识障碍、吸烟、吞咽障碍在两组间有显著性差异，这说明患者因素是引起脑卒中合并肺部感染的重要原因之一。由于长久卧床(卧床时间在7d以上)，患者活动量降低，肺部扩张功能受限，未能及时将呼吸道分泌物排除而易引发坠积性肺炎。患者年龄较大，机体组织器官功能退行性改变明显，肺脏也不例外，患者肺活量、肺容量、肺泡弹性等均显著降低，这也是患者易并发肺部感染的生理解剖机理之一。如再加上患者合并有肺部基础性疾病如肺心病、肺气肿等或有吸烟等不良嗜好，将进一步导致患者呼吸道清除功能障碍、抗菌作用减弱，易受病毒、细菌侵袭。意识障碍、吞咽困难等所致肺部感染则主要与患者误吸或食物反流至气管等有关。

3.2 医源性相关原因：本研究还调查发现由气管插管及气管切开所致肺部感染在两组间也有统计学差异，这主要与脑卒中患者多数需吸痰、机械通气以保持其呼吸通畅有关。对患者进行气管插管或气管切开等侵入性操作可将致病菌带入患者呼吸道，如操作过程中医务人员消毒杀菌等意识不强，未按照无菌操作规则严格进行操作，且对治疗器械如体温表、湿化瓶等消毒不彻底，则患者合并肺部感染可能性大。

4 护理方法

4.1 心理护理：对长久卧床患者尤其是高龄患者，应加强心理护理以改善患者沮丧、厌世等心理。护理人员可通过多与患者交谈;鼓励患者亲人、朋友探视;定期举办病友畅谈会等以劝慰开导患者并帮助其提高对自身、家人、社会的认可度，从而积极配合治疗护理以尽早康复。

4.2 呼吸道护理：要鼓励患者自己排痰，并指导患者正确有效的排痰方法。对意识障碍、咳嗽无力者，应每2h翻身一次、拍背一次以帮助患者将痰液排出，必要时可采取气管切开吸痰。同时要指导患者采取正确的体位，即头偏向一侧，抬高15°-30°，以利于口腔分泌物顺利排出，也可减少呕吐物反流至气管引起误吸。

4.3 误吸预防护理：误吸是引起患者肺部感染的重要原因，因而要加强误吸预防护理。首先，护理人员应对患者进行吞咽功能训练以改善患者吞咽困难，具体方法即按摩或指导患者家属按摩患者太阳、颊车、迎香等穴位，每餐前要求患者进行鼓腮、咀嚼、舌肌运动等，并每次连续15次，每天2次。患者进食时要取坐位，尽量不卧位进食，进食速度根据患者吞咽情况定，切忌催促患者。吞咽困难、意识障碍者也应头偏一侧且抬高30°进食，并可进行鼻饲以防误吸。鼻饲量不宜超过400mL，至少20min完成，且间隔时间应在2h以上。

4.4 口腔护理：口腔护理可有效减少咽部细菌，做好口腔护理对预防肺部感染意义重大。护理人员应每天餐后指导患者用生理盐水漱口或擦拭，对有霉菌感染患者，可采用碳酸氢钠液进行清洁，并及时观察患者有无黏膜破损，对可疑口腔感染患者应进行痰液、涂片检查并进行药敏试验。

4.5 严格采取无菌操作：护理人员应严格采取无菌操作，尤其是气管切开等侵入性操作时尤其要注重治疗器械等消毒管理。护理人员应严格正确洗手，并对患者家属等探视人员讲解洗手重要性以使其能接触患者时配合洗手。对有感冒或其他感染陪护人员或探视人员应给予一次性口罩或延迟其探视时间。同时应做好患者所在病房清洁工作以预防医院感染。

从本研究看脑卒中患者住院期间合并肺部感染原因较多且复杂，主要有患者相关病因及医源性病因。护理人员只有了解患者并发肺部感染病因才能进行有效护理进而减少患者肺部感染可能。

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