危重患者内镜下经皮胃造瘘30例分析

张中平，陆 洁，葛亚强，丁红英

(江苏省常州市武进人民医院消化科，江苏 武进 213002)

内镜下经皮胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG)为1980年由 Gauderer第一次应用于临床，现今已被广泛地应用于临床。PEG是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压的方法。其不用外科手术及全身麻醉的胃造瘘术。它具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点，在国外已经广泛应用，有报道美国每年要进行20多万例PEG，而且美国胃肠协会已经把它做为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法［1］。我国近些年也已经开展起来。我院自2006年3月至2011年2月收治30例危重患者，所有患者均给予内镜下经皮胃造瘘营养支持，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2006年3月至2011年2月收治30例危重患者，其中男18例，女12例，年龄37-74岁，平均(53.6±4.9)岁。患者体重 38-50 kg，平均(42.3±4.2)kg。所有患者中15例为多发性脑梗死，8例为脑出血后遗症，7例为脑缺氧昏迷。所有患者均丧失了吞咽功能。患者均为长期使用鼻胃管进行营养支持，而无法耐受改为内镜下经皮胃造瘘进行营养支持。所有患者均排出胃出血、穿孔、幽门梗阻、肿瘤、腹壁广泛损伤、创面感染、凝血机制障碍、大量腹水、胃大部切除术后残胃太小等疾病。

1.2 方法：所有患者在手术前禁声8 h，以及给予抗生素预防感染，术区备皮。仪器使用OL YMPUS公司生产的XQ-240型电子胃镜，选择胃体中部前壁为穿刺点，常规进行内镜检查，排出其他疾病。患者的体位改为平卧位。对胃腔内充气，一直到皱襞变平。可观察到自胃腔内射出的光团，用手指按压局部腹壁，根据胃腔内观察到的自腹壁向胃腔内按压的隆起，指导助手移动指压位置，最后选择 PEG的最佳位置，并进行体表位置标记。周围皮肤局部消毒，铺洞巾。于定位点进行局麻，而后对准胃腔方向穿刺至胃腔，准确地穿刺入胃腔可于内镜视野下观察到。采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。经穿刺器外套向胃腔内插入牵引线使暴露于内镜视野内，插入持物钳，牢靠抓住牵引线，并逐渐回退内镜将牵引线引出口腔。当PEG管前尖端拉至与穿刺器外套前端接触后将有阻力增大感觉，此后用力将PEG管引线与穿刺器外套一起拉出，此时PEG管也将随之引出体外。术中注意保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下外固定胃管，避免压力过大以预防压迫性胃粘膜或皮肤坏死、感染或胃管脱落。之后剪除PEG管前尖端，安装接头，敷料覆盖创面［2］。

1.3 观察项目：测量所有患者手术前后的体重、血红蛋白、白蛋白等情况。

1.4 统计学处理：所有数据使用SPSS17.0进行统计学处理，使用均数±标准差(±s)对数据进行表示，计量资料采用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均手术成功，手术时间15-30 min，平均(21.5±3.1)min。30例患者无1例死亡，给予患者营养支持，患者恢复良好。2例患者手术之后发生低热，体温＜38℃，1例造瘘口周围皮肤局部红肿，给予抗生素治疗后患者情况明显改善。手术后2个月各项指标均有明显改善(P＜0.05)。见表1。

表1 手术前、后各项指标改善情况

3 讨论

内镜下经皮胃造瘘术为在胃镜引导下经皮穿刺置入胃造瘘管，其通过管饲进行营养的一种方法。国内近些年逐渐开展了此项技术。患者如丧失吞咽功能，一般多给予患者管饲营养支持治疗。过往使用的胃造瘘术需要对患者进行麻醉并进行手术伤害，这增加了患者的痛苦也加大了患者出现手术并发症的风险［1-3］。

与过往的胃造瘘术比较，内镜下经皮胃造瘘术具有操作简单，快速、患者易于接受、痛苦少、只需局部麻醉、安全、并发症少等特点。与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。其可以改善患者的营养情况，此技术在国外已经广泛使用，其适应症广泛，对脑血管病后遗症、帕金森氏病、头颈部肿瘤等患者都可以进行治疗。现今其已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。治疗时应注意此项技术的禁忌症，应排出胃出血、穿孔、幽门梗阻、肿瘤、腹壁广泛损伤、创面感染、凝血机制障碍、大量腹水、胃大部切除术后残胃太小等疾病。此方法也有一定的缺点，其可致使造瘘口局部感染、呼吸道返流性吸入，故在应用时应注意预防此类并发症的发生，可给予患者抗生素进行预防感染，给予营养支持时注意观察患者的呼吸道情况［4-6］。

本组资料显示，所有患者均手术成功，手术时间15-30 min，平均(21.5±3.1)min。手术后 2 个月各项指标均有明显改善(P＜0.05)。证明此方法安全、可靠，可明显改善患者的一般情况。综上所述，和传统的外科胃肠造瘘比较，内镜经皮胃造瘘的方法具有操作简单、快速而安全、术后并发症低等优点。现今内镜下经皮胃造瘘已经成为胃造瘘的首先方法，值得临床进一步进行推广。

［1］Ljungdahl M，Sundbom M.Complication rate lower after percutaneous endoscopic gastrostomy than after surgical gastrostomy：a prospective.Randomized trial，2006，32(8)：987-988.

［2］许乐.内镜下经皮胃造瘘在老年患者中的应用［J］.中华老年医学杂志，2009，23(4)：43-45.

［3］王新平.内镜下经皮胃造瘘术的临床应用［J］.医学信息(下旬刊)，2010，12(5)：79-81.

［4］Radhakrishnan NV，Shenoy AH，Cartmill I，et al.Addition of local antiseptic spray to parenteral antibiotic regimen reduces the incidence of stomal infection following percutaneous endoscopic gastrostomy：a randomized controlled trial［J］.2006，56(12)：6542-6549.

［5］Douzinas EE，Tsapalos A，Dimitrakopoulos A，et al.Effect of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastro-esophageal reflux in mechanically ventilated patients［J］.World Journal of Gastroenterology，2006，542(1)：7653-7658.

［6］陈建，王春明，赵幼安，等.经皮内镜胃造瘘术10例临床分析［J］.中华消化内镜杂志，2001，6(5)：72.