碘仿液创面冲洗预防乳腺癌术后淋巴液漏30例

蒋剑霄 何启雄 陈华锋 谈瑞芳 谢广文 江志远 莫乃榕

淋巴液漏是乳腺癌根治术后常见的并发症。手术因游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结，术后易发生淋巴液漏致皮下积液，并经久不愈。目前国内对乳腺癌根治术后淋巴漏所致积液的治疗方法主要是加压包扎、通畅引流或积液局部注射器抽吸、切口敞开引流及皮瓣和胸壁缝合局部注射生物蛋白胶等方法，治疗疗效各有不同［1，2］。广东省肇庆市第二人民医院普外科自2008年6月至2010年10月，采用碘仿液创面冲洗并加压包扎预防术后淋巴液漏治疗乳腺癌患者30例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组住院手术治疗的乳腺癌患者60例，均为女性患者，年龄为26～79岁，平均48.5岁。随机分为2组。所有患者均排除肥胖、糖尿病、高血压病等基础疾病，均由同一组医师实施乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)，手术结束时分别于腋窝和胸骨旁各放置负压引流管1根，并行加压包扎。刀口加压包扎至术后第5天，换药1次/2 d。

1.2 实验方法

1.3 实验组用碘仿液行创面冲洗 医用碘仿2克加入0.9%氯化钠注射液200 ml稀释，充分混匀后制备成碘仿液。乳腺癌手术完成创面冲洗后，再用碘仿液冲洗及均匀涂抹于整个创面。对照组仅用0.9%氯化钠注射液冲洗创面。术后2组均予以常规护理。观察记录2组患者每天(24 h)引流量、切口区域皮下积液的发生情况、患肢淋巴水肿发生的情况、完全拔除引流管时间。

1.4 诊断标准 拔除引流管标准:排除引流管堵塞的情况下持续3天24小时的引流量＜20 ml。淋巴液漏的诊断标准:①术后5 d仍引流出非血性淡黄色无臭清亮液体，量持续无减少。②手术区域皮下触之有明显波动感，且经引流无法消除。③拔除引流管手术区域触之有明显波动感，穿剌抽取液体量≥5 ml。上肢淋巴水肿的诊断标准:①患者自觉上肢肿胀不适，出现水肿等体征。②测量双侧掌横纹、腕横纹、前臂中点、肘部、上臂中点、上臂根部周径，患侧较对侧超出 5%［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行分析，计数资料行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴液漏发生情况 实验组仅3例发生淋巴液漏，发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，差异具有统计学意义(P ＜0.05，表1)。

2.2 拔管天数及上肢淋巴水肿情况 实验组19例患者8 d内完全拔管，明显高于对照组的5例，拔管时间明显缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2);实验组与对照组患侧上肢淋巴水肿发生率分别为10.0%和16.7%，差异无统计学意义(P ＞0.05，表3)。

表1 实验组与对照组患者淋巴液漏发生情况(例，%)

表2 实验组与对照组患者完全拔除引流管天数(例)

表3 实验组与对照组患者患肢淋巴水肿发生情况(例，%)

3 讨论

乳腺癌根治术后淋巴液漏所致积液是比较常见的并发症，致使切口愈合延迟，增加感染机会，影响后期放化疗时机，并给患者带来生理、心理负担和生活不便。淋巴液漏所致积液发生率国内报道不尽相同，可能与术式及术后处理有关。乳腺癌根治术中游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结时切断毛细淋巴管是术后淋巴液漏的最大原因。国外报道发生率高达35%［4］。术后5 d仍引流出非血性淡黄色无臭清亮液体，量持续无减少即应考虑发生了淋巴漏，此时如采用通畅引流、局部加压，治疗效果并不理想，迁延不愈，富含蛋白质的淋巴液可以刺激间质中纤维母细胞增殖和释放胶原蛋白，皮下组织发生纤维化，导致局部皮瓣内面形成纤维板膜，进一步限制了淋巴引流，由此形成恶性循环，需要手术处理，增加了患者的精神痛苦和经济负担。

碘仿，化学名三碘甲烷，为黄色、有光泽的叶状结晶或结晶性粉末。有特殊的臭味，微有挥发性，在较高温度分解失去碘。极微溶于水。其本身无杀菌作用，当应用于局部组织后，慢慢释放出元素碘，是创面良好的消毒剂和干燥剂，消毒作用长久，促进肉芽生长，加速创面愈合，并在一定程度上可减少腺体分泌，常制成碘仿纱布或软膏，用于创口、溃疡，也用于眼睑炎。人体吸收低于2 g碘仿是安全的。碘仿刺激机体产生免疫反应，导致无菌性炎症，促进渗出创面粘连，有闭合淋巴管的作用，可有效治疗乳腺癌根治术后淋巴液漏及其所致积液。同时缩短了完全拔管时间，不会增加患侧上肢淋巴水肿的发生。仅产生轻微的炎症反应，少数患者可出现发热、局部疼痛等症状，但症状多较轻，可自行消失，无需特别处理。故碘仿液创面冲洗治疗乳腺癌术后淋巴液漏是一种简单易行、经济、安全有效的方法。

［1］冀雪梅.乳腺癌病人手术后皮下积液形成的原因分析与防治.中国医药导报，2006(33):57-58.

［2］邱正伦，王颖，冯云.安可胶在乳腺癌改良根治术中的应用.实用诊断与治疗杂志，2006，20(9):676-677.

［3］Hayes Sc，Janda M，Comish B，et al.Lymphedema after breast cancer.incidence，risk factors，and effect on upper body function.J Clin Oncol，2008，26(21):3536-3542.

［4］Terrell GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy.Surg Gynecol Obster，1992，(5):437-440.