紫河车胶囊用于治疗子宫内膜过薄不孕症的探讨

刘艳，席丽军

(大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453)

不孕不育症是生殖医学研究的热点问题，其发病率呈明显上升趋势，我国约为6% ～15%。目前对于子宫内膜过薄的治疗，有小剂量阿司匹林，雌激素，维生素E等，但效果不一。我院对子宫内膜过薄不孕症患者运用戊酸雌二醇联合紫河车胶囊进行治疗，临床疗效较好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2010年10月间妇科门诊就诊的不孕症患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。两组患者年龄、病程等一般情况经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

均经不孕症筛查，男方精液分析正常;输卵管造影或B超下宫腔镜检查提示双侧输卵管通畅;月经周期规律，并阴道彩超监测排卵，有排卵发生者。其连续2个周期排卵日子宫内膜厚度过薄(小于8mm)，指导同房未受孕。

1.3 研究方法

两组患者均于月经周期的第10天，阴道超声监测卵泡发育及内膜厚度，类型，每日或隔日监测，当至少一个优势卵泡达到20mm左右时肌注HCG 10 000IU诱发排卵，超声显示优势卵泡消失作为排卵日。对照组于月经周期第10天每日口服戊酸雌二醇2mg至排卵日，排卵日阴道超声检测子宫内膜厚度，类型，PI及RI。治疗组于月经周期第10天每日口服戊酸雌二醇2mg及紫河车胶囊3粒/次，3次/日至排卵日，排卵日阴道超声检测子宫内膜厚度，类型，PI及RI。

内膜厚度测定:取子宫矢状剖面，测量子宫内膜壁与肌壁之间最大距离。子宫内膜超声类型:A型:即三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区:B型:弱三线型，宫腔中线回声不明显;C型:均质强回声，无宫腔中线回声。

子宫动脉血流测量方法:采用彩色多普勒超声诊断仪在子宫矢状切面内膜与肌层交界处的暗带区域、彩色血流最明亮处获取频谱，测定子宫动脉搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。由同一人在同一台机器操作，上午8～11时检查。

1.4 统计学处理 数据资料应用SPSS 13.0统计软件，t检验及χ2检验进行统计学处理，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排卵日子宫内膜厚度及类型

由表1可知，治疗组排卵日子宫内膜厚度与对照组比较无统计学意义(P＞0.05)。排卵日内膜分型二者比较无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组排卵日子宫内膜厚度及类型

2.2 两组排卵日子宫内膜螺旋动脉PI、RI比较

表2 两组排卵日子宫内膜螺旋动脉PI、RI比较

由表2可知，治疗组排卵日子宫内膜动脉血流PI较对照组明显降低(P＜0.05)，子宫内膜动脉血流RI与对照组比较降低，有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组黄体期血清E2、P比较

由表3可知，治疗组黄体期血清E2、P与对照组比较均明显提高(P＜0.05)，提示紫河车胶囊能明显改善黄体功能，而提高子宫内膜容受性。

表3 两组患者黄体期血清E2、P的比较

3 讨论

在不孕症治疗过程中，内膜过薄是胚胎着床失败的常见原因之一。子宫内膜发育受多种因素的调节和控制，若排卵日子宫内膜过薄、螺旋动脉RI及PI升高，均可降低内膜的容受性，最终影响妊娠率。多项研究证实，子宫内膜厚度在0.9～1.2cm之间，超声类型为A型妊娠率最高。戊酸雌二醇是一种天然雌激素，能改善卵子成熟度，刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜厚度，提高胚胎种植率和临床妊娠率。本研究结果显示，患者服用紫河车胶囊后子宫内膜明显增加，A型内膜比例增加，其对子宫内膜影响的作用与戊酸雌二醇的治疗效果相同，差异无统计学意义。应用紫河车胶囊患者排卵日子宫动脉RI显著低于对照组，子宫动脉PI显著低于对照组，该中药可能降低子宫动脉PI及RI，降低子宫动脉血流阻力，增加子宫动脉血流量，进而丰富子宫内膜供血，增加子宫内膜的容受性，有利于早期胚胎的着床及发育。月经周期第10天每日口服戊酸雌二醇2mg及紫河车胶囊进行治疗，可使子宫内膜提高容受较早作准备，相对减少戊酸雌二醇的剂量，同时减少其对卵泡生长抑制，使子宫血供得以丰富，子宫内膜厚度及类型也可改善，提高子宫内膜容受性，提高黄体期孕酮水平，改善黄体功能，从而提高临床妊娠率。