循证护理的理论与实践

贾守梅

（复旦大学护理学院，上海 200032）

老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理策略

3 相关证据

3.2 谵妄、痴呆和抑郁的护理策略概述 由于谵妄、痴呆和抑郁的许多症状相互交织，老年人可能会同时出现两种或三种状态，因此，对这些状态的干预措施也经常重叠。谵妄、痴呆和抑郁总的护理策略（图1）。

图1 谵妄、痴呆和抑郁的护理策略

3.3 谵妄患者的护理 谵妄是一组表现为急性、一 过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。谵妄常伴随躯体疾病，发病率较高，是综合性医院最为常见的一种精神障碍，占内、外科患者的5%～15%，在外科监护病房发生率更高。谵妄往往代表一种临床急症，会给患者带来严重影响，如死亡率约为25%～33%、住院时间延长、护理强度增加、日常活动能力和躯体功能下降、医疗资源利用及医疗费用增加[2]。

3.3.1 谵妄患者的护理流程[2]。

3.3.1.1 预防 虽然不是所有案例均可预防，但也可针对一些诱因和危险因素来预防高危人群的谵妄发生。预防措施通常和筛查同时进行，必须既针对危险因素，也要关注目前的行为表现。

3.3.1.2 识别 描述和诊断谵妄尚缺乏一个公认的定义，最佳实践指南和系统综述建议按照美国《精神障碍统计诊断手册》第4版（DSM-Ⅳ-R）标准来诊断谵妄。护士对谵妄的识别可以根据谵妄的主要临床表现。

3.3.1.3 筛查 筛查是非常有用的，早期识别和早期处理是预防谵妄的最有效干预。筛查在急诊部门就可以进行，对于臀部骨折患者、内科或外科等特殊患者效果显著。

3.3.1.4 区分 谵妄有两种类型：过度活动型谵妄和活动减少型谵妄，应对其进行正确的区分。研究表明，可以使用谵妄评估量表来评定谵妄的类型和严重程度。

3.3.1.5 多重干预计划 对于谵妄患者，含多种要素的综合干预是最有效的，可以根据个体的危险因素制定相应的干预策略。谵妄患者的护理流程（图2）。

图2 谵妄患者的护理流程图

资 料 来 源

[1]Bol N，Edwards M，Heuvelmans M，et al.Screening for Delirium，Dementia and Depression in Older Adults.In Nursing Best Practice Guideline：shaping the future of nursing[M].Toronto，Canada：Registered Nurses Association of Ontario.2003，1-85.

[2]Rossy D，Buchanan D，Burne D，et al.Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium，Dementia and Depression.In Nursing Best Practice Guideline：shaping the future of nursing[M].Toronto，Canada：Registered Nurses Association of Ontario.2004，1-181.

[3]Britton A，Russell R.Multidisciplinary team interventions for delirium in patients with chronic cognitive impairment.Cochrane Database of Systematic Reviews[J].The Cochrane Library.2006，（3）：CD00395.

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附录：本节所依据的证据分级（RNAO，2004）

Ⅰa证据来源于随机对照试验（RCT）meta分析或系统综述。

Ⅰb证据来源于至少一个随机对照试验（RCT）。

Ⅱa证据来源于至少一个设计良好的非随机的对照研究。

Ⅱb证据来源于至少一个其他类型的非随机的类实验性研究。

Ⅲ证据来源于设计良好的非实验性的描述性研究，如对比研究、相关性研究或个案研究。

Ⅳ证据来源于专家委员会报告或建议，或／和权威部门的临床经验。

A级推荐：证据来源于至少一项RCT，或对RCT的系统评价。

B级推荐：证据来源于设计严谨的临床研究，但缺乏随机对照实验。

C级推荐：证据来源于专家委员会报告或建议，或／和权威部门的临床经验，但缺乏能够直接应用的高质量研究。