两种回血方法在血液透析中的应用

陶春梅 王 美 叶呈暖

(温州市瓯海区人民医院,浙江 温州 325005)

血液透析是操作性较强的专科护理技术,通过建立体外循环完成,属于医疗高风险有创性的操作[1]。透析治疗结束后,将体外循环血液用生理盐水输送回体内称为回血操作。回血操作有两种方式:基本方法和密闭式,其中推荐密闭式回血[2]。2008年12月～2010年5月本院血透室40例血管通路为自体动静脉内瘘的维持性血透患者分别采用此两种回血方式进行对照比较分析,现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自体动静脉内瘘的维持性血透患者40例,入选标准:意识清楚,无明显并发症,规律透析1年以上,同意合作者。男23例,女17例,平均年龄(53±2.5)岁。慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病13例,高血压肾病9例,多囊肾2例,狼疮性肾病1例;其中1例右侧前臂内瘘,2例左上臂内瘘,其余均为左侧前臂内瘘;均使用普通肝素抗凝,透析时间(38±3.8)个月,每周透析3次,每次4小时,血流量250～300mL/min。40例血透患者随机分成两组,每组20例,采用基本方法和密闭式回血各10次,采用基本方法回血为对照组,密闭式回血为观察组。两组患者年龄、性别、血红蛋白情况、透析龄等比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料()

表1 两组患者一般资料()

组 别 n 男/女 年龄(岁)血红蛋白(g/L)透析龄(月)对照组 20 11/9 51±2.8 9.3±1.7 36±4.2观察组 20 12/8 53±2.6 9.1±2.0 39±3.7

1.2 方法 德国贝朗dialog+透析机,透析器、透析管路、穿刺针均为日本Nipro有限公司生产的各型号规格产品,回血盐水四川科伦药业袋装氯化钠注射液500mL,上海康德莱一次性输血管和16#无菌针头。基本式回血操作步骤:(1)消毒回血用盐水袋口,插入无菌针头;(2)调整血流量(80～100mL/min),关泵;(3)夹闭动脉针,拔动脉针按压;(4)拧下动脉针,连接针头开泵液体回血,将体外血液回输体内;(5)夹闭静脉管路和静脉针,拔针按压。密闭式回血操作步骤:(1)调整血流量(80～100mL/min);(2)打开侧管用盐水将残留血液气泡回输至动脉壶;(3)关泵靠重力将动脉管路的血液回输体内后关闭动脉管路和动脉针夹子;(4)开泵启动液体回血,将体外血液回输体内;(5)夹闭静脉管路和静脉针;(6)先拔动脉针,再拔静脉针,按压止血。

1.3 观察项目 记录每次回血入体内生理盐水量,记录护士操作无需他人帮助次数,拔针后穿刺点渗血、皮下血肿发生率,手套沾血污染率。生理盐水进入体内用量为准备用回血生理盐水量减去透析器和管路残余量。

1.4 统计学处理 组间数据由百分率表示,计量资料以均数±标准差表示,两组间率的比较采用 χ2检验。

2 结 果

两组回血下机操作均200例次,两组回血方式入体内生理盐水量比较,有显著性差异(P＜0.01),见表2;护士操作无需他人帮助次数、穿刺点渗血、皮下血肿发生率、手套沾血污染率,两组比较有显著性差异(P＜0.05),见表3。

表2 两组回血方式入体内生理盐水用量比较(,mL)

表2 两组回血方式入体内生理盐水用量比较(,mL)

与对照组比较**P＜0.01

组 别 n 入体内生理盐水用量对照组 200 150.45±26.52观察组 200 161.05±24.18**

表3 两组相关指标比较(%)

3 讨 论

血液透析是为了清除急慢性肾衰竭患者体内潴留的代谢产物和水分,维持体内水、电解质和酸碱平衡。一般透析器及管路的总容积为200～250 mL,治疗结束后均需用生理盐水将充满管道的血液全部回输到患者。由于维持性血液透析患者都要控制液体的摄入量,如果将过多的生理盐水进入体内,将会增加患者的心脏负荷而影响心血管功能。本实验两组回血入体内生理盐水量有显著性差异,表明运用密闭式回血能增加液体回血量,并且密闭式回血法优于基本方式,体现在以下几个方面:

3.1 护士操作无需他人帮助 在透析开始后(3.7±0.5)小时,患者常常发生低血压,发生率为10%～30%[3],患者处于低血容量反应状态会出现恶心、呕吐、乏力或意识缺失。临床上大多停止透析立即回血补液处理,此时用基本式回血拔出动脉针患者就无法配合按压,护士因要紧急处理低血压,操作上难以兼顾从而影响患者的舒适度。而密闭式回血则不必先拔出动脉针,靠自然压力回输动静脉内瘘端少量的生理盐水,内瘘压力大的可适当加压盐水袋,回输动脉管路前端血液后再回输透析器及静脉管路的血液,最后分别拔出两穿刺针,护士有足够时间压迫止血,对低血压的紧急回血处理快速有效,减轻了患者的痛苦。本组结果密闭式回血护士独立操作100%,明显比基本式回血强。

3.2 减少患者失血,并对内瘘有保护作用 对于慢性肾衰终末期透析患者来说,因自身的促红细胞生成素分泌不足,骨髓造血环境不良,已经无法保证正常的生活需要,再加上每年透析患者血液丢失量约2.5～4.6L[4]。其中部分失血是无法避免的,如透析管道部分残留、无肝素透析、血管条件差所致的血流量不足等,而有些情况是由于操作不当或操作过程不够仔细造成的意外失血,经采取适当措施是可以避免的。采用基本方式回血,首先要确认是动脉针,确定夹闭动脉针夹子,然后再拔出针,往往在这个环节上护士出现遗忘或遗漏而造成不必要失血;上臂内瘘因肌肉松弛,血管下没有明显的支撑点,容易发生出血及皮下血肿,故一般要求人工压迫穿刺点止血。采用密闭式回血,患者体外循环血液安全回输体内后分别拔出动静脉针,压迫止血采用胶带结合指压法,操作者有足够时间压迫止血,可根据患者内瘘压力大小随时掌握压迫止血力度、面积、时间等方法,此方法明显降低了局部渗血、皮下血肿等并发症的发生。在透析过程中,部分患者可能会发生低血压现象,低血压将会导致内瘘压力减少,血流缓慢,血液粘滞度高,采用密闭式回血,拔出动脉针前,回输少量生理盐水于动静脉内瘘端,稀释内瘘局部的血液,使红细胞由聚集状态转为分散状态,对于动静脉内瘘具有一定的保护作用[5]。本实验中,采用密闭式回血穿刺点渗血、皮下血肿的发生率为零,优于对照组。

3.3 手套沾血污染少 用基本式回血,因拔针分离动脉针,连接盐水袋,按压穿刺点,极易引起手套沾血,紧接要操作机器按键,导致机器表面受血污染,造成交叉感染。采用密闭式回血护士是完成对机器的操作后,最后拔针按压止血,操作机器前护士手套无接触血液环节,避免机器遭受血液污染,杜绝了交叉感染。本组结果显示密闭式回血发生手套沾血污染大大降低。

3.4 安全有序,满意度高 密闭式回血避免血液外露,保持整个循环管路各个环节的完整性、密闭性,采用软包装袋生理盐水,不需要排气针,利用大气压的压力直接作用软包装袋壁,确保每个环节处于密闭状[6],减少空气污染机会,更符合无菌操作原则,因发生的并发症大大地减少,患者满意度更高。

[1] 向晶.透析护理安全与规范化操作.中国血液净化,2009,8(2):102

[2] 陈香美.血液净化标准操作规程.北京:人民军医出版社,2010:56

[3] 关广聚,时一民.临床血液净化学.济南:山东科学技术出版社,2003:128

[4] 王饶萍,叶晓青,唐春苑,等.血液透析患者失血的操作问题及其处理.中国实用护理杂志,2006,22(11):14

[5] 马志芳,向晶,罗莉.双向回血法对降低动-静脉内瘘血栓形成危险性的临床研究.中国血液净化,2009,8(5):284

[6] 张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理.中国医院感染学杂志,2003,13(5):454