应变率成像对围产期心肌病左室壁功能的评价

蔡景伟 高继康 庞美丽

(杭州师范学院医学院附属余杭医院,浙江 杭州 311100)

围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM),亦称产后心肌病,是发生在妊娠晚期或产后5个月内的一种不明原因的心肌疾病,临床发病较急,病程短,以左心扩大充血性心力衰竭为主要表现,本病死亡率约为18%～56%。本文旨在探讨应变率成像对围产期心肌病左室壁功能的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年2月～2010年10月围产期心肌病患者(patients with peripartum cardiomypathy,PPCM)21例,符合Demakis等[1]设定的四项诊断标准。年龄24～37岁,平均(25.7±2.6)岁。发病时间产前3周内5例,产后2周内16例。正常对照组21例,均为在本院进行定期产前检查及产后复查的妊娠妇女,发病时间妊娠产前3周内6例,产后2周内15例,年龄20～38岁,平均(27.6±3.1)岁。两组年龄、发病时间等一般情况无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 使用GE公司生产的VIVID 7型彩色超声显像系统,M3S探头,频率2.0～4.0MHz。该系统装有应变率成像(strain rate imaging,SRI)定量分析软件,可自动定量分析心肌应变率参数。受检者左侧卧位,在SRI条件下采集心尖左室长轴切面,心尖两腔切面及四腔切面的3个完整心动周期的动态图像,分别显示前室间隔(AS)和左室后壁(PW)、左室前壁(AW)和左室下壁(IW)、后室间隔(PS)和左室侧壁(LW)。将取样点分别置于基底段(BAS,上1/3水平)、中段(MID,中 1/3水平)和心尖段(AP,下1/3水平)的心内膜下心肌层,同步记录6个取样点的心肌组织速度曲线,并分析6个心肌节段的应变率曲线。测量每个节段的峰值应变率(peak systolic strain rate,SRs),舒张早期应变率(early diastolic strain rate,SRe),舒张晚期应变率(late diastolic strain rate,SRa)。心尖四腔切面用双、单平面Simpson's方法测量左室射血分数(left ventricular ejection,LVEF),左心室舒张末期面积(left ventricular diastolic area,LVDA)、右心室舒张末期面积(right ventricular diastolic area,RVDA)。并在围产期心肌病(PPCM)组进行LVEF与SRs、SRe的相关性分析。

1.3 统计学处理 采用SPPSS14.0统计软件,所有计量资料以()表示,不同组别参数间比较采用t检验。并且围产期心肌病组LVEF与SRs、SRe作相关性分析。

2 结 果

2.1 两组常规超声心动图测值比较 两组超声心动图采集时间段不存在显著性差异。围产期心肌病组LVEF明显低于对照组(P＜0.01),围产期心肌病组左心室舒张期面积明显大于对照组(P＜0.01)。两组右室舒张期面积无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 两组常规超声心动图测值比较()

表1 两组常规超声心动图测值比较()

与正常对照组比较**P＜0.01

组 别 n LVEF(%)LVDA(cm2)RVDA(cm2)围产期心肌病组 2148.21±5.62**32.45±4.28**10.23±1.78正常对照组 2167.25±4.28 21.23±3.14 11.01±1.92

2.2 两组左心室壁心肌不同节段应变率测值比较 围产期心肌病组6个取样点SRs、SRe均低于正常对照组(P＜0.01),两组SRa值仅2个取样值(一共18个取样值)有显著性差异(P＜0.05或 P＜0.01),详见表2。围产期心肌病组LVEF与SRs、SRe成正相关(r=0.51,P＜0.01;r=0.57,P＜0.01)。

表2 两组左室壁心肌不同节段峰值应变率测值比较(,s-1)

表2 两组左室壁心肌不同节段峰值应变率测值比较(,s-1)

与正常对照组比较*P＜0.05,**P＜0.01

SRs SRe SRa心肌节段 取样点围产期心肌病组 正常对照组 围产期心肌病组 正常对照组 围产期心肌病组 正常对照组BAS AS 0.76±0.41** 1.72±0.78 0.62±0.83** 2.38±1.32 1.21±1.01 1.28±0.86 PW 0.86±0.43** 2.76±1.85 0.81±0.93** 2.78±1.65 1.41±1.10 1.72±1.21 AW 0.79±0.38** 2.81±1.43 1.10±0.98** 3.78±1.98 1.62±1.29 2.18±1.40 IW 0.85±0.42** 2.71±1.38 1.18±0.83** 3.80±2.05 1.42±0.79 1.68±1.01 PS 0.93±0.44** 2.36±1.52 0.78±0.77** 2.63±1.80 0.89±0.95* 1.75±1.12 LW 0.86±0.52** 2.80±1.32 1.25±1.32** 3.78±1.96 1.12±1.08 1.42±1.25 MID AS 0.79±0.43** 2.11±0.78 0.71±0.92** 2.88±1.69 1.29±0.88 1.40±1.10 PW 0.84±0.53** 2.41±1.58 1.29±0.71** 3.52±2.23 1.42±1.10 1.23±1.23 AW 0.76±0.32** 2.46±1.85 1.55±1.28** 3.78±2.13 1.22±0.86** 1.71±1.12 IW 0.90±0.48** 1.88±0.78 0.76±0.68** 2.10±1.32 1.35±0.78 1.62±1.02 PS 1.10±0.52** 1.92±0.62 0.78±0.80** 2.75±1.80 0.91±0.80 1.32±1.12 LW 0.89±0.51** 2.11±1.28 1.53±0.71** 3.45±1.98 1.88±0.99 1.69±1.02 AP AS 0.88±0.52** 1.88±0.72 1.12±0.86** 2.93±1.54 1.22±0.84 2.01±1.35 PW 0.71±0.32** 2.10±1.28 1.08±0.83** 2.88±1.55 1.35±1.12 1.36±1.08 AW 0.83±0.73** 2.11±1.31 1.20±1.18** 2.65±1.49 1.08±0.89 1.12±1.02 IW 0.91±0.48** 1.68±0.61 0.93±0.74** 2.59±1.56 1.45±1.06 1.39±0.99 PS 0.93±0.56** 1.85±0.77 1.18±0.83** 2.63±1.32 1.55±1.12 1.46±0.96 LW 0.86±0.46** 2.21±1.46 1.33±0.98** 2.76±1.68 1.44±1.06 1.78±1.23

3 讨 论

左心室扩张和左心收缩功能不全是围产期心肌病(PPCM)病理生理改变的基本特征,也是产生症状的原因所在。心肌的舒张功能受损,其出现早于收缩功能受损[1]。心肌的舒张性是指心肌收缩后其张力下降和心肌纤维伸长的能力,即心肌纤维恢复到舒张末期长度的能力,主要包括主动舒张和被动舒张期。心肌舒张迟缓、舒张程度降低,舒张不同步等都是心肌舒张性受损的表现[2]。本文对围产期心肌病组(PPCM组)正常对照组(NOR组)作心脏解剖结构的比较,发现PPCM组的左心室舒张末期面积(LVDA)较NOR组明显增大(P＜0.05),说明PPCM患者的左室腔增大具有显著性;而PPCM组的右心室舒张末期面积(RVDA)与NOR组不存在明显差异(P＞0.05),说明PPCM患者心脏解剖结构的改变在于左心室。

近来,心肌组织多普勒成像(TVI)技术的出现,为研究局部心肌舒张功能提供了可能,并且初见其重要价值[3]。多普勒组织速度成像进一步提高了对室壁运动时间和空间的分辨能力。通过速度曲线评价左室局域舒张功能已见报道[4],但由于声束夹角等因素的限制,速度等指标尚有其应用的局限性。心肌SR指单位时间里发生的应变,反映了心肌发生变形的速度,等于单位长度心肌的运动速度差。基于TVI的SRI检测的是心肌变形,相对不受周围节段及心脏整体平移影响,而且其时间分辨率高,故理论上可精确反映整个心动周期内局部心肌的收缩和舒张功能[5]。左室壁基底段(BAS)、中段(MID)和心尖段(AP)是观察左心室心肌运动的常用节段。SR对心内膜下心肌的功能评价最为敏感,所以本研究将取样容积置于BAS、MID和AP段心内膜下心肌组织内。SRs是被用来评价心肌收缩功能的参数,可以定量分析各节段心肌在收缩时的应变率,从而反映左室心肌的收缩功能;舒张期应变率可用来评价心肌舒张功能,包括SRa和SRe。本组结果显示,PPCM组中SRa仅在后室间隔(PS)基底段及左室前壁(AW)中段较NOR组相应节段显著降低,仅占所观察的18个节段中的2个节段,故笔者认为PPCM患者左室壁心肌舒张晚期改变与正常人差异不大;而PPCM组的SRs及SRe在3个节段的6个位点中均较NOR组显著降低(P＜0.01),具有普遍性。另外,PPCM患者LVEF明显降低,提示左室整体收缩功能明显受损。而相关性研究也表明,PPCM 患者LVEF与SRs、SRe成正相关,作者通过测量局部心肌的SRs及SRe,可以反映整个左室壁心肌的收缩和舒张功能。

综上所述,作者认为应变率成像可准确、无创性定量评价围产期心肌病患者局部心肌的收缩和舒张功能,可以反映左室整体收缩和舒张功能。

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