综合治疗对稳定期重度COPD生活质量的影响

文永虹

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病，是呼吸系统常见病，患病人数较多，具有反复发作的特点，会引起多种心肺并发症，患者的生活质量和劳动能力受疾病的影响较大[1]。为探讨综合治疗对稳定期重度COPD生活质量的影响，笔者对本院35例患者的综合治疗方法及疗效，与同例数给予基础治疗的患者进行了观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2010年1月期间呼吸内科接受治疗的70例稳定期重度COPD患者为研究对象，其诊断标准及临床稳定期标准均符合COPD诊断标准[2]。患者中男40例，女30例，年龄55～80岁，平均年龄（67.5±13.4）岁，病程5～8年。排除标准：重要脏器有严重器质性疾病，如神经、心血管、内分泌、血液系统及肝、肾疾患和恶性肿瘤等；活动性肺结核，肺癌，明显支气管扩张，及其他肺限制性通气功能障碍；依从性差，无法配合综合治疗的患者。

1.2 方法

观察组：在常规基础治疗的基础上结合卫生宣教、心理支持、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等综合治疗。

对照组：给予常规止咳祛痰、改善通气等基础治疗。

采用全自动血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)，采用肺功能仪测定患者1s用力呼气量(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)百分比。

1.3 评价指标

BODE指数评价标准

气流阻塞程度(O):FEV1的测定:FEV1% pred≥65为0分,50～64为1分,36～49为2分,≤35为3分。

体质量指数(B):BMI等于体重(kg)除以身高(m)的平方,BMI＞21为0分,BMI≤21为1分。

运动能力(E):以6min行走试验(6MWT)来评定。测定在室内一条长50m的通道进行。6MWD≥350m为0分,250～349m为1分,150～249m为2分,≤149m为0分。

表1 两组治疗前后各肺功能及血气指标检测结果比较注：＊t=2.862,2.933,2.875,2.901，P＜0.05提示有显著差异，有统计学意义。

表2 治疗后两种BODE评分、急性加重次数及住院次数比较[n(%)]

呼吸困难(D):参照英国医学研究委员会的呼吸困难量表进行评估[3](MMRC):0级:在剧烈活动情况下,出现显著呼吸困难；1级:当快走或上缓坡时有呼吸困难；2级:因呼吸困难较正常人步行缓慢,或者以自己的速度行走于平地上时需要停下来呼吸；3级:在平地上步行100m或数分时间后需要停下来呼吸；4级:明显的呼吸困难,不能离开住所或穿脱衣服时出现气短。0～1级为0分,2级为1分,3级为2分,4级为3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。数据以±s表示,组间比较采用t检验,以P＜0.05为有显著差异，提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各指标比较

两组治疗前后各指标比较结果如表1所示，观察组患者的肺功能、血气指标较对照组改善显著，P＜0.05提示有显著差异，有统计学意义。

2.2 治疗后两种BODE评分、急性加重次数及住院次数比较

治疗后两种BODE评分、急性加重次数及住院次数比较结果如表2所示，观察组BODE指数≥2者10例（28.57%），对照组18例（51.43%），x2=3.988；急性加重次数＜2者29例（82.86%），对照组25（71.43%），x2=4.351；观察组住院次数≥2者2例（5.17%），对照组9例（25.71%），x2=3.875，P＜0.05为有显著差异，提示有统计学意义。

3 讨论

随着我国人口老龄化的出现，COPD包括肺心病、肺气肿、慢性支气管炎等的发病率逐渐增加，COPD具有进行性发展，且反复发作的特点[4]。稳定期的重度COPD患者在呼吸驱动、气道顺应性、气道阻力、呼吸肌肉力学方面仍存在明显的改变，这些改变促使COPD患者的病情不断向肺功能减退、呼吸衰竭阶段恶化进展，为提高稳定期重度COPD患者的生活质量应从健康宣教、呼吸锻炼、氧疗、心理治疗等角度给予综合治疗[5]。健康宣教的内容为帮助患者建立自我保护意识，认识到吸烟、处于受污环境、被动吸烟对其康复的不良影响；帮助患者加强自我保健，注意在季节更替时加强防寒保暖，鼓励患者多参加活动,保持积极乐观的心情[6]。在反复发作的COPD的影响下，患者的呼吸肌强度有所减弱，进行缩口式负荷呼吸锻炼，可促呼气肌、吸气肌主动参与收缩，从而锻炼和提高呼吸肌肉耐力和力量；锻炼可减缓气体呼出的速度，使气道内压升高，将气道动力压迫的等压点推向中央气道，避免气道早期闭合导致的肺内气体的大量留滞，从而提高肺及胸廓的顺应性，降低肺通气阻力，提高肺通气的动力。营养支持疗法对于增加呼吸肌营养，纠正慢性营养不良，改善呼吸肌强度有较好的效果[7]；COPD慢性呼吸衰竭者在稳定期仍会存在低氧血症，通过氧疗可增加动脉血氧饱和度，改善乏氧，促进血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态的改善。本组观察结果表明，对观察组给予综合治疗后，患者的肺功能、血气指标较对照组改善显著，BODE评分、急性加重次数及住院次数均低于对照组，结果提示综合治疗对于稳定期COPD生活治疗的提高有较好的效果，值得临床推广应用。

[1]周新,韩伟.COPD预后评价指标的研究[J].中国实用内科杂志,2006,18（9）：1388-1390.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]康清宏.长效β2-受体激动剂联合茶碱与双倍长效β2-受体激动剂吸入治疗稳定期COPD的比较[J].当代医学,2009,15(22):104-105.

[4]刘丽萍,赵庆华,刘雨村,等.健康教育干预对COPD患者家庭氧疗依从性的影响[J].重庆医学,2009(15)：1855-1856.

[5]古剑雄,曲建平,陈捷,等.全肺切除术后患者肺功能重建与生活质量的研究[J].中国临床康复,2004(23)：62-64.

[6]朱杰.健康教育对COPD患者作用研究及肺功能影响的观察[J].中国实用医药,2009，4(34)：23-24.

[7]耿华昌，张晓艳.营养支持治疗COPD 86例体会分析[J].当代医学，2008，13(9):77.