肠内营养制剂的临床应用分析

边静

通过胃肠道口服或者胃管饲喂，提供代谢所需的营养物质及其各种营养素的营养支持方式，称之为肠内营养(enteral nutrition，EN)[1]。在危重疾病和应激反应中，肠内营养的作用显得尤为重要。有报道称，肠管是外科应激反应的“中心脏器”，充分证实了肠道管饲的重要性[2]。近几年，随着人们生活水平的提高，人们对肠内营养的研究也逐渐深入，在理论和实践方面肠内营养的研究有了较大的进展。本研究，2010年7月～2011年7月期间，我院进行接受肠内营养制剂治疗的60例患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月～2011年7月，我院进行接受肠内营养制剂治疗的60例患者，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄34.5～63.4岁。所有患者分别是严重的创伤、烧伤等高分解代谢患者，营养不良患者，胃肠道功能不良，长期或者严重腹泻等患者。一般术中进行胃管插管或者空肠造瘘管置入，术后第3d进行肠内营养制剂治疗。

1.2 根据蛋白质来源，对肠内营养制剂进行分类[3]：（1）氨基酸型、短肽型：制剂以蛋白水解物为氮源，经过较少的消化过程，营养物质就可以很好的吸收，尤其适用于外科手术后，存在消化道功能紊乱的患者。氨基酸型、短肽型肠内营养制剂进一步分型为平衡型（氨基酸肠内营养制剂）和疾病特异型（苯丙氨酸代写障碍型）。（2）整蛋白型：制剂以蛋白质游离物或者整蛋白为氮源，渗透压大约为300～450mOsm/L，可通过口服，也可以通过管饲方式给予。适用于胃肠道功能较好的患者。整蛋白型肠内营养制剂进一步分型为：①根据是否含有特定营养素，将其分为含膳食纤维或者不含膳食纤维剂型；含中链三酰甘油或者不含三酰甘油剂型等。根据剂型，将其分为液体制剂[能全力(nutrisonfmre)、瑞素(fresubin)]和粉剂[爱伦多(denta1)、安素(ensure)]。②根据疾病特异型，将其分为肿瘤病型肠内营养乳剂瑞能(supportan)；糖尿病型肠内营养乳剂瑞代(fresubindiabetes)；肺疾病型肠内营养乳剂益菲佳(pulmocare)；免疫加强型肠内营养乳剂茚沛(impact)；烧伤型肠内营养乳剂瑞高(fresubin)。③根据患者年龄段，将其分为老年人适用型和儿童适用型。

2 结果

本组60例患者，全部治愈出院，治愈率为100.0%，有3例患者出现胃肠道并发症，其中2例患者出现恶心呕吐，1例出现腹泻。详细结果见表1。

表1 肠内营养制剂患者的胃肠道并发症结果

3 讨论

在临床中，肠内营养制剂主要应用于：（1）消化道肿瘤根治术后的早期。传统治疗方面，认为从胃肠道手术至胃肠道功能完全恢复，一般都需要禁食，禁食时间如果过长，容易导致肠黏膜绒毛萎缩、屏障功能损害等，非常不利于患者的治疗及预后[4]。所以，现在手术过程中，放置鼻孔肠营养管或者空肠造瘘管，在术后24h，通过吻合口或者经空肠造口，通过输液泵定时输入肠内营养制剂，对患者的病情有非常大的帮助[5]。（2）急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎患者身体处于高分解代谢状态，如果营养状态得不到有效的保障，就会导致低蛋白血症和负氮平衡。手术结束后，急性重症胰腺炎患者一般在第一阶段选择肠外营养支持，应用时间大约为7d；第2阶段可选择肠内营养支持或者肠内加肠外营养支持，只有患者的临床状况出现好转时，可通过空肠造口管，输入肠内营养制剂；第3阶段可选择口服饮食[6]。（3）肠外瘘患者。肠外瘘患者特别是危重患者，根据消化液丢失程度，选择纯单体形式的肠内营养制剂或者多肽类和整蛋白肠内营养制剂，尽量从最近端的肠道或越过瘘口，给予肠内营养制剂。肠内营养制剂治疗可以使肠道细菌移位减少，白蛋白的合成增加，可以恢复肠道的完整性。（4）肝硬化门静脉高压症。肝硬化门静脉高压症患者，常常由于食道-胃底静脉曲张，常会导致上消化道大出血。有报道称，在围手术期，经鼻饲管给予肝硬化门静脉高压症患者肠内营养制剂，肝硬化门静脉高压症患者的营养状况得到明显的改善[7]。（5）对于吞咽困难或者存在意识障碍的老年患者，特别注意要及时提供合理的营养支持，这样可以起到更好的治疗效果，有利于患者的预后和恢复。

本研究中以我院进行肠内营养制剂治疗的60例患者为研究对象，对其病例进行回顾性分析。60例患者，全部治愈出院，治愈率为100.0%，仅有3例患者出现胃肠道并发症，疗效较好。总而言之，肠内营养制剂能够维持患者的营养状况，减少并发症，值得临床广泛推广。

[1]庞晓军，奉涛，罗剑华.肠内营养液个体化应用[J].中国医院药学杂志，2007，27(10):1457-1458.

[2]陈祥生，韩喜娥，刘海聪，等.三腔胃肠管及瑞能在食管贲门癌术后早期肠内营养中的应用[J].肠内肠外营养，2006，13(1):39-40.

[3]庞晓君.肠内营养液个体化应用[J].中国医院药学杂志，2007，27（10）:1457.

[4]孙嘉丽.气管切开病人的肠内营养支持护理[J].当代医学，2009，15（18）：139-140.

[5]陈祥生.三腔胃肠管及瑞能在食管贲门癌术后早期肠内营养中的应用[J].肠内肠外营养，2006，13（1）:39.

[6]朱明炜，崔红元.肠内营养制剂的合理应用[J].临床药物治疗杂志，2009，7（6）:14-15.

[7]张片红，朱心强，孟雪衫，等.系统肠内营养制剂设计及临床应用[J].浙江预防医学，2008，20（9）:77-78.