AIDS肺部并发症的CT表现与病理对照
2011-05-31赵春刚
赵春刚
AIDS的肺部并发症是AIDS患者的主要表现和死亡的重要原因,多项研究表明:CT在评估AIDS的胸部并发症中具有重要的作用[1]。胸部CT的目的是在临床实践中确定胸部是否存在疾病,并确定可能的诊断,AIDS的肺部改变多是由机会感染所致,为了进一步认识、了解AIDS并发症的胸部改变,对本组AIDS患者胸部并发症的CT表现与病理进行对照分析得知,CT对AIDS病人的胸部并发症评估帮助较大。
1 材料与方法
1.1 临床资料2008年11月至2010年11月两年来的AIDS患者共45例最大年龄68岁,最小18岁,平均年龄:(42±0.6)岁,临床表现为:发热、乏力、咽痛,24例;颈部、腋窝内淋巴结肿大8例;肝脾大及腹泻3例;单纯持续发热6个月2例;出现头痛、痴呆2例;盆腔脓肿及盆腔炎1例;无明原因消瘦3例;无症状体检发现肺部异常改变及血常异常2例。
1.2 所有病例均采用螺旋CT薄层高分辨扫描,由2名以上医生结合病史首次拟诊:AIDS肺部改变52例,结合临床检验及治疗后确诊45例,占总数的88.5%。
1.3 诊断标准 参照中华人民共和国卫生行业标准法传染病诊断标准(2010年3月版本)。
2 结果
2.1 肺结核16例,根据CD4/CD8比值不同分为两组:A、大于1的4例;B、小于1的12例,其中纵隔和/或肺门淋巴结增大共13例,增强后环状强化9例,双侧胸腔积液3例,单侧1例。
2.2 卡氏肺囊虫病13例,CD4/CD8比值小于1的10例,大于1而最大比值1.4的3例;双肺经磺胺药治疗后明显好转、范围缩小,其中7例有纵隔及肺门淋巴结肿大。
2.3 Kaposi's肉瘤5例,CD4/CD8比值均小于1,同时胸腔积液及肺门、纵隔淋巴结肿大的4例。
2.4 真菌感染6例,4例其内见空洞影,有等密度结节1例,洞壁欠规则,其周见浅淡片状密度不均影,其内散在结节影;胸腔积液1例,两例均见淋巴结肿大。
2.5 化脓性感染2例,以肺内片状密度不均影为主,其内似见支气管含气征像,边界不清,有发热、咳痰,双侧胸腔积液。其中一例表现为大叶性肺炎,治疗后呈楔形改变,病变吸收明显(图6)。
2.6 淋巴瘤3例,肺内结节及肿块影2例,单发结节1例,肺内及肺门、纵隔内均见多个大小不等的结节影1例,密度较均,边界较清,其中1例合并全身淋巴结增大。
3 讨论
人体内T细胞膜上的CD4抗原是HIV包膜糖蛋白GP120的受体,故HIV对CD4+T细胞有最大亲嗜性,当HIV侵入机体后首先进入CD4
+T细胞并潜伏于细胞内,或以较低水平增殖、呈持续感染状态,当机体抵抗力下降,此时就会激发HIV大量增殖,如果CD4/CD8比值于1时,此时机体的免疫系统已严重受损,机会感染就会大大增加。
图1 双肺散在点片状密度不均影,部分病变周见条索影。
图2 双肺磨玻璃影,其间见增厚的小叶间隔及细小结节影,无区域分布。
3.1 肺部结核 结核病常发生于有AIDS感染而无临床表现的病人,在肺部表现早于AIDS的发现,这可能与结核杆菌的毒力强有关,AIDS患者影像表现为增殖、浸润灶,密度不均、边界不清,有沿支气管播散型分布趋势(图1),可合并纵隔或/和肺门淋巴结增大,这与国外文献相符合,AIDS感染病人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核(本组占31%),随访亦见吸收慢、反复发病(7例),甚至有病情恶化(6例),如果同时合并肺门或纵隔内淋巴增大时,我们分析患者可能患有AIDS。
3.2 卡氏肺囊虫肺炎 以双肺磨玻璃影为主,随机分布,其内小叶间隔增厚,可有弥漫细小的结节影,这是肺泡内及细支气管内充满坏死虫体和免疫球蛋白的混合物,肺泡间隔的浆细胞及淋巴细胞受浸润,致间隔增厚,弥漫小结节,有沿肺间质延伸趋势(图2),本组卡氏肺囊虫肺炎以持续性咳嗽、发热为主要临床表现,与肺泡积血病人的磨玻璃影分布形式不同,肺泡积血呈地图样改变或随访很快吸收,双肺均可发生。
3.3 Kaposi's肉瘤 在AIDS患者中Kaposi's肉瘤是最常见的恶性肿瘤。小叶间隔增厚和肺门、纵隔、淋巴结增大及胸腔积液也常见。结节或肿块边缘不规则,肉瘤沿淋巴管走行发生最多见(图3)。分布在支气管血管周的结节影,常呈串珠样改变,孤立或多发结节周可见毛玻璃影,所谓“晕轮征”。本组中胸腔积液、淋巴结肿大占总数55.6%,与国外文献35%~60%相符合。本组中有一例团块影中出现空洞,有文献也报道[2]。
图3 左肺上叶尖后段团块影,邻近间质增厚,双肺内细小结节影。
图4 左肺上叶团块影,周界清,右肺上叶亦见小结节影。
3.4 淋巴瘤 表现为肺内结节或团块边缘光滑或分叶,其周见沿淋巴管走行的线样或串珠样结节影(图4),约25%患者与艾滋病相关淋巴瘤的病人有肺门或纵隔淋巴结肿大,本组纵隔及肺门淋巴结增大1例。淋巴瘤的肺部表现在AIDS中不具有特征性,根据病史及检验检查可发现与艾滋病相关淋巴瘤。
3.5 霉菌感染 当AIDS患者全身防御系统严重受累时,霉菌感染就会大大增加,在肺内表现为:结节及空洞病灶,空洞内见实性结节影,同时肺内为结节、间质增厚,网状及结节浸润(图5),纵隔及肺门淋巴结肿大也常见,本组霉菌感染病例,有通过间质向肺实质累及倾向,部分肺间质表现僵硬[3]。
3.6 化腔性感染 通常在急性期发生,患者症状很重,本组中见大片状实变影,与大叶性肺炎或肺支气管肺炎表现类似,治疗后呈楔形改变(图6),部分边界较清,常累及邻近胸膜,胸腔积液亦多见,一般以病侧胸腔积液多见。
图5 右肺上叶内见团片状不均影,其内空洞影,其周部分边界清。
图6 右肺下叶前基底段片状密度增高影,前缘边界不清。
综上所述,AIDS患者肺部并发症多,影像表现形式多种多样,可随着病情的发展程度不同,而在不同阶段、不同时期表现不同,不论是肺部感染还是肿瘤病变,均可累及肺间质及实质,肺间质影像表现较实质明显;累及淋巴结明显,具有累及范围广的特点,同时多脏器发病率高;胸部表现主要是纵隔、肺、胸膜、胸壁,胸膜病变的胸腔积液,胸壁的腋窝淋巴结增大等,如胸部CT检查具有以上特征的异常影像,影像诊断就更趋向于AIDS患者,可给临床提供检验或治疗的方向。
[1]Padley SPG, King LJ.Computed tomography of the thorax in HIV disease[J].Eur Radiol, 1999, 9:1556-1569.
[2]Naidich DP, Tarras M, Garay SM, Birnbaum B, Rybak BJ,Schinella R.Kaposi's sarcoma: CT-radiographic correlation[J].Chest,1989,96:723-728.
[3]Hartman TE,Primack SL, Muller NL, Staples CA.Diagnosis of thoracic complications in AIDS:accuracy of CT[J].AJR,1994,162:547-553.