平阳霉素瘤内注射治疗婴幼儿头面部血管瘤的临床观察

陈军 王思明 陈云

血管瘤是婴幼儿最常见的一种良性皮肤肿瘤或血管畸形，目前治疗方法包括冷冻低温治疗、激光治疗、同位素照射、放射治疗、手术切除等。我院2005年3月至2009年1月采用小剂量平阳霉素局部注射治疗婴幼儿血管瘤86例，疗效满意，不良反应少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男36例，女50例，年龄1～18个月，年龄＜6个月者63例。血管瘤生长于颌面部61例，头皮15例。其中:毛细血管瘤38例，海绵状血管瘤32例，混合性血管瘤16例。瘤体最大为8 cm×5 cm，最小直径0.5 cm。

1.2 治疗方法 平阳霉素8 mg加入2%利多卡因4 ml+地塞米松5 mg，配成平阳霉素浓度为2 mg/ml注射液。瘤体及周围皮肤消毒后，使用皮试针头注射，于距瘤体边缘约0.5 cm正常皮肤处进针后，针尖水平推进向瘤内注射药液，一般由深面逐渐退至浅面瘤体，使血管瘤体肿胀，稍显苍白。对面积稍大的血管瘤，一处进针药液不能浸润到的部位，可采用多点分次注射，治疗后观察15～30 min。首次注射≤2 mg，以后2 mg～3 mg/次，每1～2周注射1次，范围较大者根据瘤体变化情况决定重复治疗的次数，一般注射2～3次，最多达15次。

1.3 疗效标准 治愈:注射后瘤体完全消失，皮肤或黏膜较正常，无功能障碍，随访无复发;有效:瘤体大部分消失，外形改善，部分病变区有瘢痕或色素沉着;无效:注射2次以上瘤体无明显变化或继续增大。

2 结果

本组病例最少注射1次治愈，最多11次。全部病例均随访，随访时间3个月～2年。经随访治愈65例，有效21例(表1)。局部不良反应轻微，多为注射时疼痛肿胀。3例(3.4%)出现全身反应，其中恶心、食欲减退1例，注射后体温升高2例(均低于38以下)。病灶区溃烂伴轻度瘢痕形成2例，可能为药物注射表浅所致，经局部换药治疗后痊愈，留有瘢痕。所有病例随访均无复发，无血液系统改变及肺纤维化等严重并发症。

3 讨论

婴幼儿血管瘤是一种先天性血管畸形，表现为血管腔的汇集与增多，腔内充满血液，大多在新生儿时期出现，少数在婴幼儿时期出现，发病率可高达3% ～8%［1］。脉管瘤虽然是良性病变，有些可以可自然消退，但持续存在且随年龄增长不消退甚至增大，可影响或破坏面容，侵犯颜面、口腔、眼和耳等重要结构，影响器官功能，有的并发出血、感染和溃疡。因此，发生于头面部等重要部位且生长迅速的血管瘤需及早治疗，控制其快速生长。治疗婴幼儿体表血管瘤方法很多，对于较大体表血管瘤，既往临床上多采用手术治疗，但手术治疗需植皮并留下瘢痕。本组研究显示，注射治疗可克服上述缺点，并达到较好的治疗效果。

表1 86例血管瘤患儿平阳霉素注射治疗后疗效(例，%)

平阳霉素是一种新型国产广谱抗癌抗肿瘤抗生素，是由平阳链球菌产生的。通过抑制脱氧核糖核酸的合成而影响细胞代谢功能，是一种细胞周期非特异性药物，几乎不抑制骨髓造血功能;不良反应及毒副作用小。该药在体内分布除肾脏外，肿瘤组织含量最高。地塞米松辅助平阳霉素可以增加血管对血管收缩剂的感受性，对未成熟的血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收缩作用，血管瘤内迅速增生而未发育成熟的血管对糖皮质激素含量的改变特别敏感，可促进血管瘤缩小［2］，所以平阳霉素和地塞米松有较好的协调作用。

平阳霉素引起的不良反应主要是发热，肺炎样症状及肺纤维化［3］，应用了地塞米松，防止组织水肿和过敏反应以及抗炎作用，所以局部水肿不明显。因此在小儿血管瘤的局部治中越来越受到人们的重视［4］，因其毒性低，对机体免疫功能和造血系统影响小，较适合于小儿应用。其作用机理主要是抑制细胞的DNA合成，并在DNA降解过程中产生自由基［5］，通过自由基对血管瘤内皮细胞的作用，损伤内皮细胞并抑制其生长，破坏血管壁完整性，使血管内血浆成分外渗，组织水肿、变性、增生，可发生无菌性炎症反应。最终使血管收缩，血管壁增厚，最后导致血管闭塞，血管瘤停止生长并逐渐消退，从而达到治疗血管瘤的目的。

平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤的优点:①疗效确切。本文PYM治疗86例有效率100%，治愈60(69.7%)，有效26(30.2%)说明PYM注射对毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤是有效的;②操作简便，无刀口瘢痕，避免组织器官损伤，保证其正常形态及功能;③副作用小;3例(3.4%)出现全身反应，2例病灶区溃烂伴轻度瘢痕形成，无血液系统改变及肺纤维化等严重并发症。④患者不需住院，治疗费用低，基本不影响日常生活。

因此，小剂量平阳霉素治疗婴幼儿头面部血管瘤是一种简便、安全有效的方法。当然，对于婴幼儿生长发育远期影响还有待更进一步长期的随访观察。

［1］胡琼华，王炜.血管瘤及血管畸形增殖机制及治疗进展.实用美容整形外科杂志，2000，11(2):95.

［2］寿柏泉，孟昭业，杨振，等.平阳霉素和地搴半松及鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤.华西口腔医学杂志，2000，18(1):41.

［3］贾暮云.平阳霉素治疗颌面部海绵血管瘤24例临床报告.中华口腔医学杂志，1994，29(5):294.

［4］陈敏华，潘开方.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤51例.中华整形外科杂志，2001，17(2):125-126.

［5］郑翔，赵怡芳.平阳霉素治疗后血管内自由基的检测.口腔颌面外科杂志，2001，11(3):109-110.