循证护理在胃肠减压护理中的研究

2011-05-23李琴

实用临床医药杂志 2011年10期

李琴

(江苏省苏北人民医院普外科,江苏扬州,225001)

胃肠减压是临床上一项重要的治疗措施,在外科应用最为广泛[1],有效的胃肠减压关系到手术的成败和疾病的预后。近年来对于胃肠减压的护理方法有较多,也存在不少的副作用,本科2010年1～6月运用循证护理的方法对胃肠术后胃肠减压的护理进行研究,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

105例患者随机分成两组。观察组55例采用循证护理方法,男37例,女18例,年龄 28～76岁,平均58.6岁,其中胃癌根治术 30例,胃溃疡行胃大部切除术8例直肠癌根治术17例,胃管留置时间3～7 d,平均3.8 d;对照组50例采用常规护理方法,男28例,女22例,年龄26～75岁,平均56.8岁,其中胃癌根治术24例,胃溃疡行胃大部切除术3例直肠癌根治术23例,胃管留置时间3～7 d,平均3.4 d。两组在性别、年龄、疾病诊断、胃管留置时间无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

心理干预:在心理支持的同时给予行为干预[2],正确引导患者配合,如呼吸形式、吞咽形式、肌肉放松的方式等,使他们主动配合。

胃管固定:对照组参考传统的鼻饲术固定术[3],胶布固定于鼻翼与面颊。观察组采用双固定[4]的方法:蝶形胶布固定于鼻翼,另用一根细棉线在近鼻翼端胃管上环绕后,经耳朵上缘绕头围1周后在一侧耳后打结,同时做好标记,以观察引流管是否脱出体外,并让患者翻身、下床活动时避免牵拉,与负压球的连接固定牢固,防止脱落导致引流失效造成记录不准确及污染被服。

保护性约束的方法:对照组患者采用传统的约束方法,清醒合作状态不给予约束,烦躁不合作状态下给予肢体约束带约束。观察组佩戴本科自制的无指手套,手套分三层,掌侧两层采用纯棉布制作,内置手掌大小和形状的薄型塑料板(此板可随时抽出),背侧采用白色网状面料,不妨碍手背静脉输液的观察,手套可清洗消毒。术后24 h内给烦躁不合作患者及处于晚间睡眠状态的患者戴无指手套。

口腔护理的方法:对照组采用传统的口腔护理方法进行[5]。观察组采用orem自理理论进行口腔护理[6],手术后第1天有管床护士指导护理员协助患者刷牙。第2～3天由护理员或家属协助患者自行刷牙。刷牙时协助患者先漱口,然后自己用牙膏沿牙齿的纵向外面、内面、咬合面刷牙,再用清水漱去牙膏沫。对年老体弱、自理能力差者用漱口液,8～10 mL/次,含漱 1～2min/次,3～4次/d连续使用至经口进食后改为正确的刷牙式漱口。

1.3 效果评价标准

引流管固定好,患者约束人性化,未出现胃管自行拔除或误拔现象,患者口腔舒适,心理状态稳定为有效;胃管短期内滑脱,口腔、咽喉疼痛、心理状态不稳定为无效。

2 结果

两组胃管固定方法比较:观察组55例,52例胃管固定有效,3例无效,有效率为95%;对照组50例,35例有效,15例无效,有效率为70%。观察组的有效率明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者约束方法比较:观察组55例全部有效,有效率100%;对照组50例,41例有效,9例无效,有效率82%。观察组的有效率明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者口腔舒适及心理状态比较见表1。观察组的效果明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者口腔舒适及心理状态的比较[例(%)]

3 讨论

3.1 胃管的固定完好是保证有效引流的前提[7]

对照组采用的固定方法对于胃管保留时间长的患者极易脱出,因为鼻翼两侧汗液及油性分泌物较多,胶布与皮肤粘贴不平,患者洗脸时易将胶布弄湿而失去粘性。改进后的固定胃管方法除了胶布固定外,另加棉线固定于耳后,即使胶布失去粘性,脱落,仍有棉线的第二防护,护理人员及时给予重新粘贴胶布,大大减少了胃管滑脱的机率[8-9]。

3.2 保护性约束的方法

传统约束带的使用增加了患者的挫折感和烦躁感,使用时要注意维护患者的自尊。约束不当可引起皮肤、关节等方面的并发症,护理人员工作中要记录约束的方法、时间、松解的时间、向家属交待的注意事项等,既增加了患者的负担,也增加了护理人员的负担。无指手套的运用在患者合作状态和睡眠时均不需约束肢体,不会增加患者的挫折感和护理人员的工作量,在预防患者误拔胃管方面起到很大的作用。