9 136例PACU患者术后并发症的发生原因及分析

兰培丽，裴凌

（1.中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004；2.中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳 110001）

麻醉恢复期是指终止给予麻醉药物到麻醉作用完全消失的时期。因患者术前状况、手术创伤、失血失液、疼痛、麻醉药物及其他药物的影响，此过程可能发生一系列生理功能紊乱，严重者会危及生命。麻醉后恢复室（post-anaesthesia care unit，PACU）的建立与普及为手术后患者的恢复提供了安全保障，降低了诸多并发症与死亡的发生率［1］。现将我院2007年1月至2009年12月期间9 136例PACU患者术后并发症的发生率、原因及其相关因素分析如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集我院2007年1月至2009年12月期间ASA分级Ⅰ~Ⅲ的PACU患者9 136例（ASA分级Ⅳ~Ⅴ患者术后直接入ICU，因而排除），年龄6个月~98岁。涉及神经外（1 086例）、骨外（2 312例）、泌尿外（976例）、妇产（863例）、小儿（693例）、耳鼻喉（541例）、烧伤整形（493例）、口腔颌面（570例）、普外（1 602例）等科室的手术。麻醉包括静脉及静吸复合全麻气管内插管和部分椎管内麻醉。

1.2 PACU操作及实施

所有患者麻醉前均经麻醉医生评估。基本安全监测指标包括：持续心电图监护，自动无创血压测定（术前已行动脉穿刺有创血压监测患者仍然继续），脉搏氧饱和度。若为椎管内麻醉辅以镇静药或全麻，则须加用呼吸末CO2监测仪，监测氧浓度及转换麻醉药蒸发浓度测定。若自主呼吸未恢复，则直接呼吸机行同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 辅助，O2流量 1~2 L/min；若已恢复自主呼吸则须停机给O2观察。O2流量为2~3 L/min，若为椎管内平向过高抑制呼吸，则须面罩吸O2。

1.3 数据收集

观测滞留PACU时间及其与年龄及术前并发症的关系。观察是否发生呼吸系统并发症（通气不足、上下呼吸道梗阻、喉或支气管痉挛）、循环系统并发症（心律失常、血压升高或降低）、术后恶心、呕吐（postoperative nauseand vomitting，PONV），以及再次插管或气管切开、再次手术、心跳骤停、过敏反应、烦躁或躁动、声嘶、神智观察、体温异常情况。

2 结果

2.1 PACU患者术后并发症的总发生率

如表1所示，2007至2009年期间各年度PACU患者并发症发生率呈逐年下降趋势，年度发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 PACU患者术后并发症的发生情况Tab.1 The complications of patients in PACU

2.2 PACU患者各种术后并发症发生情况的分析

几种常见并发症的变化趋势如表2所示：循环系统并发症居高不下，尽管从2007年开始，术前访视时对循环系统并存疾病给予预防性干预和治疗，术前并存的循环系统疾病仍是PACU患者术后并发症的主要原因。相比之下，PONV的发生率从2007年开始预防性给予昂丹司琼、长托宁等后明显降低。呼吸系统并发症的发生率由于术前未做任何干预而未见减少，同时，我们发现，保留气管导管对呼吸系统疾病或神外手术及特殊气道患者的预后有明显改善。其它并发症比例有所升高的原因主要在于术前患者的家族史及既往史表述不详，对其预防准备措施不力。

3 讨论

任何经历麻醉与手术创伤的患者在麻醉恢复时都可能存在全身情况不稳定或病理生理功能紊乱，严重者危及生命［1，2］。PACU是保证患者从麻醉状态至完全恢复至术前清醒状态的重要安全环节，PACU的细致监管能够使危重患者转危为安［3］。

本研究通过对9 136例PACU患者的观察发现，循环系统并发症仍是PACU主要并发症，常见有：（1）高血压：原因多为麻醉药作用消失，伤口疼痛，气管导管刺激，输液过多而留置尿管不畅或膀胱饱满刺激，低氧、CO2蓄积，术前患有高血压。对术前已有高血压者抗高血压药应延用至术晨，及时解除不良刺激，纠正低氧、高CO2状态，镇痛、镇静并给予可控性好的血管扩张药；（2）低血压：原因为术中失血失液补充不及时，仍有活动性出血，麻药的血管扩张作用，心功能不全或麻药对心肌的抑制。应积极输血补液，严重者给予血管活性药；（3）心律失常：快速型心律失常原因为疼痛、低血容量、低血氧症，可适当补液，解除疼痛；心动过缓见于体温下降、低氧血症、药物作用，可适当给予阿托品、保温。

PACU患者术后呼吸系统的常见并发症有：（1）通气不足：疼痛刺激所致者可给予曲马多或阿片类制剂；手术部位（胸、腹）包扎限制了呼吸者应放松包扎；肌松的残余效应可给予阿托品和新斯的明加以拮抗；术前并存肺部疾病者应停止吸烟，雾化气道，锻练肺活量，必要时给予解痉平喘药物；（2）呼吸道梗阻：气管拔管后舌后坠者可托起下颏或放置口咽通气管；分泌物积聚所致者可给予多次吸引；小儿气管拔管后或行咽喉手术操作所致喉头水肿，预防性应用糖皮质激素并适当延长拔管时间，若情况紧急可面罩加压给氧，静注地塞米松，雾化吸入肾上腺素，严重时可气管造口。拔管后严重的喉或支气管痉挛而不能加压通气的紧急情况，可再次司可林快速气管插管或切开；（3）低氧血症：原因为反射性气道关闭，呕吐误吸后损害了肺表面活性物质，肺储备量减少，给予吸引或呼吸支持以提高PO2；对于阿片类致呼吸遗忘者予纳洛酮拮抗；饱胃患者留置胃管，对老年、小儿患者须行肺功能测试，提高肺储备能力。

表2 各种并发症发生例数及每种并发症占总并发症及PACU例数的比例Tab.2 The number of each kind of complication and the incidence or proportion of total patients in PACU

PACU患者术后恶心呕吐多发生于女性、非吸烟者、婴幼儿、术前有焦虑状态或胃瘫者，手术时间长、术中用阿片药、抗胆碱药及腹腔镜、乳腺手术等则可增高其发生率［4］。预防性应用昂丹司琼或长托宁可改善胃肠道满意度，提高疗效［5］。部分患者苏醒中躁动、焦虑、定向障碍，多出现在神经外科手术后，原因为麻醉、颅内压变化、手术操作或导尿管刺激等造成的术后脑灌注压异常［6］，应适当镇静。术后谵妄多见于术前有焦虑症而未发现者或长时间手术、乳腺、腹腔手术等［7］，应给与对症处理。PACU患者术后体温升高或降低多由于麻醉及手术中患者自身的体温调控能力受抑制、术中大量输血、输液等。对术前有不明原因发热或术中突然出现＞39℃高热者，应检查室温、输血输液机器中钠石灰使用情况、用药情况、PO2及PCO2状态；对低体温患者应适当保温，防止体温升高过程中的寒战与烫伤。拔管后气道塌陷的患者，须行再次插管或气管切开；对引流不畅或出血者应再次手术止血；有严重的输血或用药后过敏反应甚至心跳骤停者应给予皮质激素、吸氧、补充血容量、抗休克及行胸外心脏按压、心内或心外除颤治疗。

综上所述，正确的术前评估、精细的术中管理、完整的PACU措施是防止术后并发症的关键。

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