复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD疗效观察

2011-05-25林瑞慧罗海平刘宇智广东省惠州市第六人民医院516211

医学理论与实践 2011年11期

林瑞慧罗海平刘宇智广东省惠州市第六人民医院 516211

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。以慢性咳嗽咳痰,气短或呼吸困难等为主要症状。急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状[1]。本研究联合复方异丙托溴铵与布地奈德雾化吸入治疗AECOPD疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2007年2月-2011年3月本院的AECOPD患者,均符合中华医学会2007年修订慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]。排除有严重心、肝、肾脏疾病,血液系统或内分泌系统疾病,药物过敏或不合作等患者[3]。A组:男35例,女 25例,年龄55～ 71岁;B组:男32例,女28例,年龄53～70岁;C组:男 36例,女 24例,年龄 54～73岁;D组:男32例,女28例,年龄 53～ 73岁。四组性别、年龄、病情严重程度均无明显差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 A组予鼻导管低流量吸氧,依病情和病原学使用抗感染药,静滴氨溴索止咳化痰,纠正酸碱失衡和营养支持等综合治疗。B组在 A组上,用复方异丙托溴铵2.5m l加生理盐水5m l雾化吸入;C组在A组上,用布地奈德2m l加生理盐水5m l雾化吸入;D组在A组上,用复方异丙托溴铵2.5m l、布地奈德2m l加生理盐水 3m l雾化吸入;B、C、D各组治疗均3～4次/d,每次15～ 20min,7～10d为 1个疗程。

1.3 观察指标观察指标有:体温;咳嗽频率、程度;排痰难易、痰的性状、黏稠度、量;呼吸困难、喘息;肺部啰音;血常规;血气分析;胸片。

1.4 疗效判定标准显效:治疗≤7d,咳嗽咳痰明显减轻或消失,气短和(或)喘息消失,体温正常,肺部啰音消失,血白细胞恢复正常,血气指标正常或明显改善,胸片炎症阴影消失或明显吸收。有效:治疗7～10d,咳嗽减轻,咳痰减少,安静无气短,体温正常,肺部啰音减少,血白细胞降低,血气指标有改善,胸片炎症阴影部分吸收。无效:治疗＞10d,上述症状、体征无改善或加重。

1.5 统计学处理应用SPSS17.0软件包进行统计学处理,采用χ2检验,四组比较 P＜0.05,两两比较P＜0.05/6[α'=α/n,α=0.05,n=k(k-1)/2,k为两两组比较组数]为有统计学意义。

2 结果

治疗后临床疗效比较。四组比较χ2=26.779,P＜0.05,有统计学意义,可认为四组疗效不同或不全相同。两两比较:A组与B组比较χ2=4.728,P＞0.05/6,无统计学意义,还不能认为A组与B组疗效不同;A组与C组比较χ2=5.714,P＞0.05/6,无统计学意义,还不能认为A组与C组疗效不同;A组与D组比较χ2=26.728,P＜0.05/6,有统计学意义,可认为A组与D组疗效不同;B组与C组比较χ2=0.051,P＞0.05/6,无统计学意义,还不能认为B组与C组疗效不同;B组与D组比较χ2=11.644,P＜0.05/6,有统计学意义,可认为B组与D组疗效不同;C组与D组比较χ2=10.439,P＜0.05/6,可认为C组与D组疗效不同。因此,单用复方异丙托溴铵或布地奈德雾化吸入治疗AECOPD效果不显著,联合应用复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入治疗AECOPD疗效更显著。见表1。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病状态,慢性气流受限是气道疾病(阻塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用所致,各自比重因人而异[4]。根据入住ICU患者统计,AECOPD病死率为24%,若患者在65岁以上,病死率将增至30%[5]。COPD治疗包括减少危险因素、增强体质、抗感染、止咳化痰、适当使用支气管扩张剂和激素、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡和营养支持等治疗[6]。复方异丙托溴铵主要成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇,异丙托溴铵是有抗胆碱能特性的化合物,其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射,阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟甘酸的增高,吸入后作用只限于肺部而扩张支气管,不作用于全身;沙丁胺醇是β2受体激动剂,其作用为舒张呼吸道平滑肌,并拮抗支气管收缩作用。布地奈德是强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物,有减轻充血、降低毛细管通透性、抑制炎症细胞向炎症部位转移、阻止激肽类、组胺等炎性介质的产生,并抑制吞噬细胞功能、阻止补体等参与炎症反应的免疫抑制作用,促进呼吸道平滑肌β2受体功能重建和增强其对β2受体激动剂的敏感性。在AECOPD应用支气管扩张剂和激素,可减少炎症反应,降低气道阻力,减轻症状,提高生活质量。雾化吸入方便简单,安全易操作,用药量小,直接作用病变部位,起效快;本文结果显示,单用复方异丙托溴铵或布地奈德雾化吸入治疗AECOPD效果不显著,联合应用复方异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入治疗AECOPD有协同作用,疗效更显著,值得推广。