血清CEA水平在大肠癌术后复发早期诊断中的意义探讨

杨光勇 吕永庭 罗 浩 王志文 李晋军

1 武汉科技大学附属普仁医院外科,湖北省武汉市 430081; 2 武汉科技大学医学院外科学教研室

癌胚抗原(carcino em bryonic antigen,CEA)是一种高度糖基化的细胞表面糖蛋白,是大肠癌细胞分化过程中表达的一个重要标志物,作为肿瘤标志物已在临床上得到广泛的应用[1,2],是有价值的肿瘤标志物之一。在大肠癌的诊断中CEA具有一定的意义,虽然特异性不是很高,但在监测大肠癌术后有无复发或转移却有很重要的价值,其升高要比临床症状提前4～5个月,所以可通过监测血清CEA水平对大肠癌的复发进行早期干预。本研究主要是通过动态监测134例大肠癌患者术前及术后血清CEA水平,探讨其在大肠癌术后复发的早期诊断中的意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2000年1月-2008年3月在我院行结直肠癌根治切除术的134例患者,其中男 80例,女54例,年龄31～77岁,平均年龄(54±11)岁。直肠癌37例,结肠癌97例。临床病理分期:A期18例,B期80例,C期10例,D期26例。组织学分型管状腺癌76例,乳头状腺癌18例,黏液腺癌19例,未分化癌21例。每例均术前经内镜及影像学检查确诊,术后经病理证实,均采取根治切除。

1.2 检测方法 检测仪器由瑞典罗氏公司生产,检测方法采用放射免疫法,抽取外周静脉血行定量检测,于术前、术后半年内每月检测1次,半年后每2个月检测1次,1年后每3个月检测1次。结肠镜于术后每半年复查1次,全身体检、B超、X光片,1年内每3个月检测,1年后半年检查1次。放射免疫法检测血清正常值＜15ng/L,＞15ng/L定性为阳性。吸烟及妊娠可导致其增高,本组病例吸烟患者术后均遵医嘱未抽烟,无妊娠病例。复发组均经结肠镜及活检或再手术病检确诊。

1.3 统计学方法 组间差异性比较,采用χ2检验。

2 结果

2.1 大肠癌术后复发情况及各组血清CEA检出率 随访观察,术后6个月～3年内通过结肠镜及活检、CT或再手术病检,明确术后复发情况,结果显示32例复发。未复发组中83例CEA值在1个月内降至正常,其后不增高。16例半年内增高,半年后降至正常,且均经随访1年以上影像学检查排除复发。复发组与未复发组的血清CEA阳性检出率存在显著差异(P＜0.05),见表1。

表1 大肠癌术后血清CEA阳性检出比率

2.2 大肠癌临床病理分期与术后血清值的关系临床病理分期不同,大肠癌术后血清水平各不相同,随着分期的增加,血清阳性检出率显著增加(P＜0.05),见表2。

表2 大肠癌不同病理分期手术1个月后阳性率

3 讨论

CEA是一种糖蛋白,是由肿瘤组织产生的标志物,最先在胎儿小肠和结肠癌中被发现,对消化道恶性肿瘤的诊断具有重要意义,因此被美国肿瘤协会推荐为监测结肠癌复发的唯一标志[3]。近年的研究发现,它还是一种细胞黏附分子,在正常人体内扮演着非特异性防御作用的角色,而在肿瘤患者中主要用来调节肿瘤细胞对细胞毒性淋巴细胞的敏感性使肿瘤细胞逃避免疫攻击[4]。

目前,在临床上CEA检测主要用于结直肠癌患者预后判断、术后疗效以及复发和转移的监测。汤钊猷研究发现术前CEA升高的患者,术后随访CEA水平下降意味着手术效果好;反之手术效果差且有复发或转移的可能性较大[5]。CEA虽然对大肠癌的诊断没有特异性,但是对监测大肠癌术后复发或转移却很有价值[6]。本研究通过动态监测134例大肠癌术后患者血清CEA水平,发现32例复发组中术后的阳性检测率为90.63%,而102例未复发组的阳性检测率只有14.71%,两组差异有统计学意义,与国内文献报道的结果一致。复发组CEA升高的主要原因是肿瘤的复发和扩散。本研究还发现大肠癌临床病理分期与术后血清值有显著关系,各期不同组之间存在着显著的差异。Duke分级越高的术后1个月的 CEA阳性率越高,这与国内学者报道的一致[7],并有学者提出CEA水平测定在大肠癌的诊断及分级评估中具有重要价值[8,9]。

总之,大肠癌术后定期检测血清CEA水平能够早期发现其术后的复发和转移,并能进行及时地干预,对患者的预后有着重要的意义。有研究表明血清CEA预测复发转移比影像学及临床检查早4～5个月,故CEA是结、直肠癌的一个重要的诊断指标,CEA的检测有利于病情发展的早期预报。

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