加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折26例临床观察

刘建崇

(南阳医学高等专科第一附属医院，河南南阳473000)

2006～2009年，我院采用加压滑动鹅头钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折患者26例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本文股骨粗隆间骨折患者52例，男39例、女13例，年龄45～71岁、平均64.8岁;骨折Evans分型Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型21例，Ⅳ型1例。将患者随机分为观察组、对照组各26例，两组临床资料有可比性。

治疗方法:两组入院后均先行踝牵引或皮肤牵引2～3 d，至患肢呈外展中立位。观察组术前1 d静滴抗生素。在硬膜外麻醉或全麻下施术，患者仰卧于下肢牵引手术台上，麻醉满意后外展患肢，行中立位牵引，在C型臂X线机下行骨折复位，使骨折基本达到解剖复位。垫高患侧臀部，取股骨上端外侧切口长约8 cm，切开股外侧肌群，暴露股骨上段及粗隆平面，在粗隆下约2 cm股骨外侧中点打入导针，使导针位置在股骨颈中下1/3交界处、侧位在股骨颈中线处，头钉与股骨头距离约1 cm。X线透视确定导针位置满意后扩孔，先拧紧尾钉，再将拉力螺钉及空心髋螺钉拧入股骨颈;套人套筒钢板，拔出导针，将导筒钢板贴于股骨干表面，以皮质骨螺钉固定;最后缝合肌肉层，放置引流管，缝合皮肤切口。术后患肢置于外展中立位，不行牵引;术后2 d拔引流管，2周拆线。术后7 d开始进行患肢肌肉收缩活动，14 d后行伸屈患侧髋关节和膝关节活动，21 d后扶拐离床活动;3个月后复查X线片，如示骨折愈合良好，可脱拐负重行走。

疗效评价标准:①优级愈合:髋关节活动正常，无疼痛，生活自理能力完全恢复。②良好愈合:髋关节活动度达正常80%以上，疼痛轻微，基本不影响正常工作生活。③中等愈合:髋关节活动受限，疼痛中度，对工作生活有一定影响。④较差愈合:髋关节活动严重受限，疼痛重度，内固定治疗失败。

结果:①临床疗效:治疗后随访10～12个月，观察组优级、良好、中等、较差愈合者分别为19、3、3、1例，对照组分别为12、4、7、3例。与对照组比较，观察组优级愈合例数多、中等愈合和较差愈合例数少(P＜0.05)。②两组术后离床时间、骨痂形成时间、临床愈合时间比较见表1。③两组术后肢体愈合不良情况比较见表2。

表1 两组术后离床时间、骨痂形成时间、临床愈合时间比较(周，±s)

表1 两组术后离床时间、骨痂形成时间、临床愈合时间比较(周，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 术后离床时间 骨痂形成时间 临床愈合时间对照组26 14.9 ±2.2 12.6 ±3.7 24.5 ±3.9手术组 26 9.3 ±1.2* 7.8 ±3.1* 15.3 ±2.7*

表2 两组术后愈合不良情况比较［例(%)］

讨论:临床治疗股骨粗隆间骨折分手术和非手术两类，因股骨粗隆间血供丰富，故骨折后不愈合和股骨头坏死发生率较低;但如治疗不当，可致髋内翻。由于非手术治疗患者需较长时间卧床牵引，易引起髋关节活动功能差或丧失、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、尿路结石等并发症，导致骨密度下降和肌肉萎缩;其不但不利于骨折愈合，甚至诱发或加重原有内科疾病，严重威胁其生命。因此，多数学者认为高龄并非股骨粗隆间骨折手术的绝对禁忌证，除有心、肺、脑、肾等严重疾病不能耐受手术和麻醉患者外，均应行内固定治疗，以使其尽早离床活动，减少髋内翻等并发症，提高其生活质量。

DHS是由近端内螺纹、远端内滑杆的粗螺纹钉、尾部加压螺丝钉、套筒侧钢板和钢板螺钉组成的内固定装置，其治疗股骨粗隆间骨折的作用主要是保护股骨颈干角、避免髋内翻，并有防旋作用。Jacobs等研究显示，DHS具有静力性和动力性双重加压作用，还有抗旋转性能。本研究表明，与行非手术患者比较，DHS治疗股骨粗隆间骨折可缩短患者的术后离床时间、骨痂形成时间及临床愈合时间，其术后肢体愈合不良情况发生率低、临床疗效优级愈合例数多，值得临床应用。