喉切除术对喉癌患者生存质量的影响

郭 颖，孙 彦

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛 266003)

近年来，随着医疗环境的不断改善，患者生存质量在治疗效果评价中的地位不断提高。喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤之一，手术作为其基本治疗方法与患者的生存质量密切相关。2010年 3～7月，我们对 20例喉癌患者手术治疗后生存质量进行了问卷调查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院手术治疗的喉癌患者20例 ，男 19例，女 1例;年龄 50～75岁。均行喉切除联合颈清扫术，其中喉全切除术 14例、喉次全切除术 1例、喉部分切除术 4例、喉裂开术 1例。术后均经病理证实为喉鳞状细胞癌。

1.2 生存质量调查 均于术前及术后 2周应用由昆明医学院生命质量研究组万崇华教授提供的欧洲癌症研究和治疗组织生存质量(EORTC QLQ)核心调查表C30及头颈肿瘤调查表H＆N35中文版进行生存质量调查。其中 EORTCQLQ-C30是一个经过信效度检验可用于所有肿瘤患者的自评调查表[1]，包括 30个条目(15个领域)，分别是 5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况 /生命质量领域和 6个单一条目。头颈肿瘤调查表EORTC QLQ-H＆N35包括 35个条目(18个领域)，分别是 7个症状领域 (疼痛 、吞咽 、感觉 、语言 、社交 、进食 、性功能)和 11个单一条目(每个作为一个领域)。除EORTC QLQ-C30中的 29、30条目采用 7分制计分外，其余条目均采用 4分制。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得该领域得分(RS)，采用极差化方法进行线性变换将 RS转化为在 0～100内取值的标准化得分(SS)。具体得分按下述公式计算:功能领域 SS=[1-(RS-1)/R] ×100，症状领域 SS=[(RS-1)/R] ×100，总体健康状况领域 SS=[(RS-1)/R]×100。

1.3 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量数据以±s表示，行配对 t检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 手术前后 EORTC QLQ-C30评分 患者术前与术后 2周在情绪功能、认知功能、总健康状况、恶心与呕吐、气促等方面差异均无显著性;在躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、疼痛方面有显著差异，见表1。

表1 20例患者手术前后EORTC QLQ-C30评分比较(±s)

表1 20例患者手术前后EORTC QLQ-C30评分比较(±s)

调查项目 术前 术后 2周 t值 P值躯体功能 96.33±11.94 90.00±18.29 -2.646 8＜0.05角色功能 96.67±10.26 71.67±31.11 -3.942 7＜0.01社会功能 93.33±12.56 20.83±26.42 -4.034 2＜0.01疲倦 1.67± 4.07 21.41±23.09 3.570 1 ＜0.01疼痛 10.00±12.57 18.33±17.85 1.875 7 ＜0.05

2.2 手术前后 EORTC QLQ-H＆N35评分 患者术前与术后 2周在疼痛、吞咽、进食、牙齿、口干、唾液黏稠、病态感、疼痛等方面无显著差异;在感觉、语言、社交障碍、性功能减退、张口、咳嗽、补充营养、进食管等方面有显著差异，见表2。

3 讨论

喉不仅是呼吸道的重要组成部分，而且还是发音器官，具有呼吸、发音、保护、吞咽等重要生理功能[2]。目前对于喉癌的手术疗效评价已不仅限于术后治愈率和生存率，提高患者术后的生存质量开始备受关注。1993年 WHO将生存质量定义为个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受，受个体目标、期望值标准和个体关注点等因素的影响[3]。目前，对于患者生存质量的评估主要通过个体自主完成生存质量量表实现。本研究所采用的 QLQ-C30量表是目前国际通用的癌症患者生命质量测定量表，被广泛用于手术或治疗方案的评价和选择、药物疗效或不良反应评价、治疗或干预的影响因素评价等，为国际公认的医疗结局综合指标和评定工具[4]。QLQ-H＆N35作为头颈部肿瘤的特异性模块，与 QLQ-C30结合能较好地反映头颈部肿瘤患者的生存质量。本研究显示，喉癌患者术前与术后 2周在躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、疼痛、感觉、语言、社交障碍、性功能减退、张口问题、咳嗽、补充营养、进食管等方面有显著差异，尤以角色功能、社会功能、疲倦、社交障碍、性功能减退、张口问题、进食管及体质量减少为著。可能原因:喉癌病变部位的特殊性使患者术后必定会出现言语障碍，从而影响与外界交流;术后常规放置气管套管和胃管可能造成患者外貌发生巨大变化，进而导致社会功能及社交方面的严重问题;鼻饲流质饮食常无法满足患者的能量供给。此与 Muller等[5]报道一致。另有大量文献[5～7]报道，喉部分切除术患者生存质量明显高于喉全切除术患者，且与多种影响因素有关。本资料由于样本量有限，未行分组比较及有关影响因素分析。

表2 20例患者术前与术后 EORTC QLQ-H＆N35生存质量比较(±s)

表2 20例患者术前与术后 EORTC QLQ-H＆N35生存质量比较(±s)

项目 术前 术后 2周 t值 P值感觉 10.83±18.95 30.83±37.57 2.449 5 ＜0.05语言 26.67±24.29 78.33±24.58 8.255 6 ＜0.01社交障碍 5.00±9.40 19.33±17.15 3.640 3＜0.01性功能减退 34.17±45.39 55.83±37.96 3.507 5＜0.01张口 3.33±14.91 18.33±20.16 2.931 9 ＜0.01咳嗽 23.33±15.67 33.33±10.82 2.348 7 ＜0.05补充营养 0±0 20.00±41.04 2.179 4＜0.05进食管 0±0 95.00±22.36 19.000 0＜0.01体质量减少 10.00±30.78 90.00±30.78 8.717 8＜0.01

总之，喉切除术可导致喉癌患者术后生存质量下降，医务工作人员及家属应做好术前解释及术后心理辅导、饮食指导等工作。

[1]姜宝法，刘春晓，崔永春，等.EORTCQLQ-C30的信度、效度研究[J].中国临床心理学杂志，2005，13(1):31-36.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:190.

[3]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M].Geneva:WHO，1993:153-159.

[4]孟琼，万崇华，罗家洪.癌症患者生存质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用[J].中国行为医学科学，2005，14(3):273-274.

[5]Muller R，Paneff J，Ko1lner V，et al.Quality of life of patients with laryngeal carcinoma:a post-treatment study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2001，258(6):276-280.

[6]王国建，季文樾，潘子民，等.喉癌患者术后生存质量及其影响因素的研究[J].中华肿瘤杂志，2002，24(1):101-104.

[7]边学，徐震纲，吕春梅，等.头颈肿瘤与外科治疗对患者生存质量的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8):606-610.