阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗初诊 2型糖尿病45例疗效观察

章早立，陈 磊

(1绍兴文理学院医学院，浙江绍兴 312000;2宁波市第一医院)

近年来，我国糖尿病患者迅速增加，且发病年龄趋向年轻化。2007年 5月～2010年 8月，我院采用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗初诊 2型糖尿病患者 45例，效果满意。现报告如下。

临床资料:同期收治的 89例初诊 2型糖尿病患者，男 47例，女 42例;年龄 38～69岁，病程 2个月 ～5 a。均符合 1999年 WHO相关诊断标准，且既往均未使用过胰岛素，无糖尿病急、慢性并发症，无严重全身性疾病、胃肠疾病史，排除妊娠妇女。将 89例患者随机分为观察组 45例和对照组 44例，其一般资料具有可比性。

治疗方法:入组前均停用其他降糖药，予控制饮食、适当运动等常规治疗。在此基础上，观察组予阿卡波糖起始剂量50 mg/次餐时嚼服、3次/d，其后以空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/L为目标每隔 3 d调整 1次剂量，逐渐增加至每次 0.1～0.3g;同时予甘精胰岛素起始剂量10U/d睡前皮下注射，以餐后 2h血糖(PBG 2h)＜9mmol/L为目标每隔 3d增加2～4 U，最大剂量 40 U;对照组予诺和灵 30R 6～7 U/次于早餐前及晚餐前 30 min前皮下注射，治疗目标同上。两组均于治疗前及治疗 12周后抽取空腹静脉血，采用罗氏活力型血糖仪(ACCU-CHEK Active)监测 FPG、PBG 2h，采用离子层析柱法测定糖化血红蛋白(HbA1c);记录血糖达标时间、低血糖(＜319 mmol/L)发生率。采用 SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料以表示、组间比较用 t检验，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组治疗前后血糖、HbA1c见表1;观察组和对照组血糖达标时间分别为(5.28±1.67)、(10.36±3.67)d，低血糖发生率分别为 6.7%、29.54%，组间比较 P均 ＜0.05。

表1 两组治疗前后前后血糖、HbAlc比较(±s)

表1 两组治疗前后前后血糖、HbAlc比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 n FPG(mmol/L)PBG 2h(mmol/L)HbA 1c(L)观察组 45治疗前 10.42±1.73 14.50±2.09 9.20±0.71治疗后 6.01±1.52*△ 8.16±2.08*△ 6.52±0.61*△对照组 44治疗前 10.50±1.61 14.49±2.12 9.18±0.69治疗后 7.08±1.26* 9.33±2.20* 6.98±0.58*

讨论:2型糖尿病的基本病理原因为胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低。强化治疗控制血糖可最大幅度减少糖尿病慢性并发症发生，提高患者生活质量。阿卡波糖为一种新型口服降糖药，可通过竞争性抑制α葡萄糖苷酶减慢淀粉类食物分解为葡萄糖的速率，特别适合中国以淀粉类食物为主食的糖尿病人群;还可促进胰高糖素样多肽-1(GLP-1)及胆囊收缩素(CCK)释放，从而具有轻度抑制食欲作用。甘精胰岛素是通过重组 DNA技术合成的一种长效人胰岛素类似物，可模拟正常人的生理性基础胰岛素分泌，特点是无作用高峰、有相对稳定的药物浓度(可维持 24 h以上)。文献报道，甘精胰岛素比目前普遍使用的预混胰岛素或中效胰岛素(NPH)相比能更有效地控制空腹血糖，且低血糖事件减少。本研究结果显示，两组治疗前后血糖、HbA1c均显著降低，尤以观察组为著;观察组血糖达标时间及低血糖发生率均显著小于对照组。提示阿卡波糖联合甘精胰岛素能快速平稳降糖，且低血糖发生率低。可能机制为两药可通过不同途径发挥降糖作用，且胰岛素用量少。

总之，阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗初诊 2型糖尿病效果好、安全性高。