2型糖尿病患者骨密度改变及相关因素分析

郑 暄，刘 聪，王玉梅，董茜妍，王海英

(1中国医科大学盛京医院，沈阳 110022;2沈阳市第四医院)

随着人们生活水平的提高，糖尿病及其并发症逐渐增多，2型糖尿病合并骨质疏松症逐渐受到临床重视。2008～2010年，我们对 53例 2型糖尿病患者行骨密度(BMD)测定，并对 BMD的相关影响因素进行了分析，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 观察组为 53例 2型糖尿病(根据WHO1999年糖尿病诊断标准)患者，男 23例，女 30例;年龄 39～88(58.71±11.57)岁。HbA1c为6.0%～15.3%。女性患者 25例已绝经，绝经年限为(11.40±12.23)a。除外肝肾功能异常、甲状腺疾病、风湿性疾病者及应用雌激素、维生素及钙片者。对照组为 40例体检健康者，男 20例，女 20例;年龄(58.42±10.45)岁。女性患者 18例已绝经，绝经年限为(10.30±8.38)a。两组年龄、性别比例有可比性。

1.2 相关指标测定 ①BMD:采用美国 Norland XR-36双能 X线骨密度仪测定 L2～L4的 BMD。②体质量指数(BMI):BMI=体质量(kg)/身高(m)2;BMI≤20 kg/m2为低体质量，20 kg/m2＜BMI≤25 kg/m2为正常体质量，BMI＞25 kg/m2为超体质量。③生化指标:观察组检测空腹血糖和餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)。分析 BMD与各相关指标的关系。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。所有计量数据以±s表示，组间比较使用t检验;采用线性分析法分析 BMD与相关因素的关系。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BMD 观察组及对照组 BMD分别为(0.93±0.13)、(0.99 ±0.09)g/cm2，P＜0.05。观察组女性及男性 BMD分别为(0.85±0.13)、(1.06±0.11)g/cm2，P＜0.05;对照组女性 BMD为(0.95±0.99)g/cm2，观察组女性 BMD显著低于对照组女性(P＜0.05)。观察组绝经者 BMD为(0.84±0.13)g/cm2。

2.2 观察组 BMD与各因素的相关分析 糖尿病患者 BMD与年龄呈负相关、与 HbA1c呈负相关，与女性绝经年限呈负相关、与 BMI呈显著正相关，见表1。

表1 2型糖尿病患者BMD影响因素的相关分析

3 讨论

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加，机械强度减弱和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢障碍性疾病[1]，临床特征性改变为BMD降低。很多研究证明，糖尿病更易并发骨质疏松症[2，3]。有学者发现，1型糖尿病患者在青少年发病时期即发生骨丢失[4，5]，但 2型糖尿病是否引起 BMD减低目前争议较大[6]。本文对 53例 2型糖尿病患者及 40例健康体检者进行 BMD测定。结果显示 2型糖尿病患者较健康体检者 BMD有不同程度的减低，特别是女性患者及低体质量患者降低显著，提示 2型糖尿病可致 BMD降低。糖尿病引起BMD下降的机制复杂，可能与以下几因素有关:①高浓度的糖基化终末产物(AGEs)抑制成骨细胞分化，导致成骨细胞数量减少、活性降低，成骨作用减弱[7]。②胰岛素不足引起 1，25(OH)2D3减少。有研究证明，50岁以上的 2型糖尿病骨质疏松和退行性变的发生率与维生素 D水平低下紧密相关[8]。③高血糖时，渗透性利尿作用使钙、磷、镁大量从尿中丢失，刺激甲状旁腺，继发甲状旁腺机能亢进，促进溶骨;甲状旁腺激素(PTH)分泌增高导致降钙素(CT)下降亦增加溶骨[9]。 Khalil等[10]研究发现 ，绝经后女性糖尿病患者的BMD显著降低，而骨折的发生率升高。本研究表明 BMD随绝经年限延长而降低，可能与雌激素水平降低及衰老有关，雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速。

本研究结果显示，糖尿病患者 BMD降低，进一步证实糖尿病可致 BMD降低。体质量对BMD的影响与骨所承受的机械负荷有关，BMI高者骨所承受的机械负荷增加，可减少骨吸收，刺激骨形成;当机体营养不良时，骨的营养代谢障碍，影响骨重建;另外，糖尿病合并微血管病变时，影响骨的血管分布，骨组织供血不足和缺氧，也是导致 BMD下降的因素之一。

综上所述，2型糖尿病患者血糖控制不佳，低BMI患者，女性以及高龄患者合并骨质疏松危险性增加。2型糖尿病患者应严格控制血糖，定期进行BMD测定，注意补充钙剂与维生素 D3;此对预防骨质疏松有积极意义。

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