消炎Ⅰ号治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察

张加荣,王统梅,陈 玲

(江苏省连云港市中医院心血管科,江苏连云港,222000)

盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药[1],其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常用的药物之一,但对血管刺激性较强,部分患者在使用后不久,注射局部会出现不同程度的静脉炎。盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎发生率高达88.2%[2]。为了不影响胺碘酮的临床应用,减轻患者的痛苦。本科2008年8月～2010年8月,采用自制中药膏剂消炎Ⅰ号治疗盐酸胺碘酮所致静脉炎,疗效优于硫酸镁湿敷,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院,使用胺碘酮注射液所致静脉炎患者60例,根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准[3]分级。Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。其中符合静脉炎Ⅰ级31例,Ⅱ级23例,Ⅲ级6例。随机分为观察组30例,男 14例,女16例;年龄 50～83岁;静脉炎Ⅰ级15例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例。对照组30例,男13例,女17例;年龄 52～80岁;静脉炎Ⅰ级16例,Ⅱ级11例,Ⅲ级3例。两组患者使用胺碘酮,均采用静脉留置针,注射泵匀速泵入。两组患者年龄、病种、静脉炎程度,胺碘酮推注时间及浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组:将中药大黄 5 g、青黛 5 g、蒲公英5 g 、肉桂 2.5 g、败酱草 2.5 g、当归 2.5 g、甘遂 1.25 g、冰片1.25 g碾成粉末,与鱼石脂54 g充分搅拌均匀,制成膏剂(院内制剂室调制)。根据患处范围,将膏剂平抹于厚2～3 mm、大小适宜的无菌自粘敷料上,敷于患处,更换1次/d,连续使用2～5 d。

对照组:常规采用50%硫酸镁浸湿无菌纱布后敷于患处,并用塑料薄膜覆盖 ,以防止水份及药液蒸发 ,每班更换1次,连续使用2～5 d。

1.3 疗效评定标准[4]

痊愈:局部疼痛和红肿消失,静脉完全变软,灼痛热感消失;有效:局部疼痛、红肿基本消失,静脉基本变软,灼痛热感消失;无效:静脉炎的症状和体征无明显改善或加重。痊愈加有效为总有效。

1.4 统计学方法

所有数据均运用医学统计软件Spss12.0处理,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

两组患者静脉炎疗效比较见表1。

表1 两组患者静脉炎疗效比较[例(%)]

3 讨 论

胺碘酮所致静脉炎的机制 :药典表明盐酸胺碘酮注射液PH值为2.5～4.0,溶液pH值是影响输液性静脉炎发生率的重要因素之一,高浓度胺碘酮(6 mg/mL)静脉泵入也是导致输液性静脉炎的重要因素[2]。临床上虽然稀释后注入,并每天更换注射部位,但仍可引起静脉炎。据文献报道,滴注时间超过1 h,其浓度不超过2 mg/mL,也可引起静脉炎[5]。老年人皮肤松弛,血管脆性大生理功能减退,对疼痛的敏感性低等诸因素,更易发生静脉炎。

50%硫酸镁湿敷主要利用其高渗作用,促进患者局部组织水肿的消退,达到止痛的目的。此方法具有成本低、配置使用方便的优点,但见效慢,疗效差[6]。使用硫酸镁时,水份易蒸发,易析出结晶,刺激皮肤引起患者不适;同时纱布干燥、变硬,脱离接触面,也不利于药物吸收,影响湿敷的效果。

中医认为,静脉炎是反复穿刺以及药物刺激等多种原因导致局部脉络血行不畅,血淤滞阻,不通则痛;气血不畅,津液输入受阻肿胀;淤血内蕴,蕴久化热,则局部发热;脉络损伤,血溢肌肤或血热内蕴则局部发红[7]。治疗应以清热解毒、消肿、化淤散结、通脉为主。实验组所用自制中药膏剂消炎Ⅰ号,具有清热解毒、凉血消肿、止痛散结之功。方中大黄能清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经,常与蒲公英等同用治热毒痈肿疔疮[8];青黛味苦,性寒,能清热解毒,凉血消肿,解疮疡之毒[9];肉桂能散寒止痛、温经通脉、引火归原;败酱草能清热解毒、祛瘀止痛;当归能活血止痛;甘遂能消肿散结;冰片具有消炎、止痛和透皮的作用;鱼石脂为消毒防腐药,具有温和的刺激性,有消炎防腐作用,可消炎、消肿、抑制分泌,常用于疖肿。

消炎Ⅰ号能有效地治疗胺碘酮所致静脉炎,操作简易;采用无菌自粘敷料,易于固定,保留时间长;药物与皮肤充分接触,使药物直达病所,利于药物的吸收;舒适度好,依从性高,患者易于接受,值得临床推广使用。

[1]黄永麟,陈 新.临床心律失常学上册[M].北京:人民卫生出版社,2000:582.

[2]李 玮,张 俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮刺静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复杂志,2004,13(6):595.

[3]杨 慧,彭学勤,黄家群,等.七叶皂甙钠预防诺维本所致静脉炎的临床研究[J].中华护理杂志,2004,39(1):61.

[4]张小红,罗文娟,尹文玉.自制中药膏剂外敷治疗静脉泵留置针致静脉炎[J].护理学杂志,2006,21(9):15.

[5]田金萍.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理[J].南京医科大学学报,2002,22(6):540.

[6]叶迈蕴.中药止痛消炎膏外用对输液所致静脉炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(23):3209.

[7]章春芝,任晓东,薛志芳,等.中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2009,44(7):639.

[8]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:181.

[9]钱红霞,陈世容,王善红,等.青黛外敷治疗化疗性静脉炎的临床观察[J].甘肃中医,2009,22(8):39.