右心结构改变与心电图V1导联P波终末电势的关系

杨怀恩

心电图上 V1导联 P波终末电势(ptfV1)又称morris指数，由 Morris等［1］于 1964年首次报道，他们认为ptfV1负值异常与左心房的肥厚和扩张有关。随后国内外学者研究发现，许多心脏疾病都会出现ptfV1负值的变化，在肺原性心脏病(肺心病)的研究中发现，ptfV1阳性可作为判断肺心病右心房肥大的一项敏感指标［2］。本文分析了心电图ptfV1值与右心结构改变的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

一般资料:选择2007-09至2007-11间，在我院内科住院的高血压病、冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、肺心病等疾病的患者，排除:房室传导阻滞、室内传导阻滞、QT间期延长综合征、＜55次/分的窦性心动过缓，＞100次/分的窦性心动过速及其他非窦性心律、心包积液者;凡心电图V1导联P波清晰，并行超声心动图检查者共52例，其中男女各26例，年龄19～83(53.4±15.8)岁;其中＜45岁者17例，45～59岁者16例，≥60岁者19例。高血压诊断参照2005年中国高血压防治指南规定的标准。全部资料均经体格检查、X线胸片、实验室检查、B型超声检查等进行临床确诊，诊断依据符合戴自英等［3］主编《实用内科学》第12版及《中国心肺血管疾病诊断与治疗指南》［4］。

测量方法与标准:采用日本产Agilent心电图机描记入院当天的静息12导联体表心电图。心电图要求窦性心律，基线平稳无干扰，P波清晰可辨，选取V1导联P波正负双向者参照参考文献［5］中方法测定ptfV1值:即以V1导联终末部分的振幅(mm)和时间(s)二者的乘积;若P波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算，若P波为正向无负向波，即为P波直立者。超声心动描记采用美国APOGEE 800彩色脉冲多普勒超声心动描记仪，探头频率3.5 MHz，分别测量肺动脉主干内径(在瓣上1cm处)、心尖四腔心切面测量右心房及右心室短径及长径、右心室短轴流出道内径［在大动脉短轴切面测量右心室流出道内径(相当于12点位置)］、左心室长轴切面测量右心室前后径。

分组方法:以心电图V1导联P波形态改变作为切入点，将其分为P波直立组(20例)、ptfV1＞－0.03mm·s组(16例)和ptfV1≤－0.03mm·s组(16例)共三组。

统计学处理:所有数据处理均由SPSS11.5统计软件完成。计量资料以均数±标准差()表示，采用方差分析进行显著性检验，其中两两比较采用LSD法。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

年龄、性别与ptfV1的关系(表1):本研究受试的三组52例中年龄、性别对ptfV1值的出现无影响，差异均无统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。

表1 3组受试者年龄、性别与心电图上V1导联P波终末电势的关系［例(%)］

各组肺动脉主干内径、右心房心尖四腔的变化:由表2可见，右心房心尖四腔短径ptfV1值即P波直立组、ptfV1＞－0.03mm·s组、ptfV1≤－0.03mm·s组三个组间比较(F检验)，差异有统计学意义(P=0.001);另各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1＞－0.03mm·s组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);而 ptfV1≤－0.03mm·s组与 P 波直立组、ptfV1＞－0.03mm·s组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。肺动脉主干内径、右心房心尖四腔长径在 P波直立组、ptfV1≤－0.03mm·s组、ptfV1＞－0.03mm·s组三个组间比较(F检验)差异均无统计学意义(P＞0.05);另各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1＞－0.03mm·s组、ptfV1≤－0.03mm·s组间比较差异亦均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 各组肺动脉主干内径、右心房心尖四腔心电图上V1导联P波终末电势值的变化(mm，)

表2 各组肺动脉主干内径、右心房心尖四腔心电图上V1导联P波终末电势值的变化(mm，)

注:见表1

右心房心尖四腔短径 长径P波直立组分组 例数 肺动脉主干内径20 19.6±2.5 31.0±4.6 43.1±5.5 ptfV1＞－0.03mm·s组 16 21.3±2.9 33.3±5.5 45.1±5.8 ptfV1≤－0.03mm·s组 16 20.8±3.4 38.3±6.7 48.2±8.4 F值 1.081 7.810 2.733 P值0.347 0.001 0.075

各组右心室结构的变化:由表3可见，右心室短轴流出道内径ptfV1值即P波直立组、ptfV1≤－0.03mm·s组、ptfV1＞－0.03mm·s组三个组间比较(F检验)，差异有统计学意义(P＜0.05);另各组间LSD法检测P波直立组与 ptfV1＞－0.03mm·s组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);而P波直立组与ptfV1≤－0.03mm·s组比较差异有统计学意义(P＜0.05);ptfV1≤－0.03mm·s组与 ptfV1＞－0.03mm·s组比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。右心室心尖四腔长径在 P波直立组、ptfV1≤－0.03mm·s组、ptfV1＞－0.03mm·s组三个组间比较(F检验)，差异有统计学意义(F=6.999，P=0.002);另各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1＞－0.03mm·s组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而ptfV1≤－0.03mm·s组与P波直立组、ptfV1＞－0.03mm·s组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。左心室长轴观右心室前后径及右心室心尖四腔短径在P波直立组、ptfV1≤－0.03mm·s组、ptfV1＞－0.03mm·s组三个组间比较(F检验)，差异均无统计学意义(P＞0.05);另各小组间LSD法检测P波直立组与ptfV1＞－0.03mm·s组、ptfV1≤－0.03mm·s组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 各组右心室结构的变化(mm，)

表3 各组右心室结构的变化(mm，)

注:见表1

右心室心尖四腔分组 例数短径 长径P波直立组右心室短轴流出道内径左心室长轴观右心室前后径20 27.9±3.1 19.5±2.227.2±15.7 52.6±6.0 ptfV1＞－0.03mm·s组 16 28.6±3.2 20.0±4.8 24.8±6.4 56.2±11.1 ptfV1≤－0.03mm·s组 16 31.1±5.3 22.7±5.0 32.8±9.7 63.5±9.2 F值 3.230 3.022 1.951 6.999 P值0.048 0.058 0.153 0.002

3 讨论

ptfV1值可判断左心房负荷增加和左心房肥大。产生ptfV1的病因多以心肺血管疾病为主。杨怀恩等［6］研究证明心肺血管疾病出现ptfV1者占89%，而非心肺血管疾病者出现 ptfV1者仅占11%。吴茵［2］、罗素群等［7］研究发现ptfV1阳性与肺性P波及超声心动图测量的右心房内径增大符合率较高，认为ptfV1阳性与肺性P波在肺心病诊断价值上是一致的，两者异常均可作为判断肺心病合并右心衰竭、右心房肥大的一项敏感指标。我们的资料显示ptfV1值与右心结构改变有一定关系，但并不完全同步改变，其原因可能是，ptfV1值异常与左心结构及功能改变有更明显的相关性。由于我们的研究样本较小仅52例，且包括了各种心脏疾病，而各种心脏疾病的结构改变与ptfV1之间可能存在一定的差异，故需作进一步的观察研究。

［1］Morris JJ，Estes ELL，Whalen RE，et al.P wave analysis in valvular heart disease.Circulation，1964，29:242.

［2］吴茵.肺心病右心衰与ptfV1关系探讨.实用心电学杂志，2001，10(4):260.

［3］戴自英，陈灏珠主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社，第12版.2005.1317-1585.

［4］中华人民共和国卫生部医政司.中国心肺血管疾病诊断与治疗指南.北京:科学出版社，2000.3-264.

［5］田媛.现代心电图诊断技术与心电图图谱分析实用手册.北京:当代中国音像出版社，2004.214.

［6］杨怀恩，胡爱华.冠心病患者心电图ptfV1应用价值的再探讨.甘肃医药，2003，22:232-234.

［7］罗素群，刘江泽，刘树均.ptfV1的临床意义.实用心电学杂志，2008，17:238-239