体检健康人群肱踝脉搏波速度与估计肾小球滤过率相关分析

杨威，张抒扬，孙振捷，朱园园，张晟瑜，孙杰

研究显示动脉硬化可以作为心血管事件的一个替代的终点［1］。肱踝脉搏传播速度(baPWV)是在脉压波起始时测得，并认为是动脉硬化程度的确切指标。由于其操作无创、简单，受到越来越多的关注。动脉硬度的增加与血管损伤所致的很多病理生理现象有关并且与动脉粥样硬化的发生密切相关［2］。baPWV可以指示动脉硬化的程度，并可作为一个独立的危险因素预测全因和心血管疾病的死亡率［3］。虽然血压是baPWV主要的影响因素，但其他危险因素，如高血糖、高血脂、吸烟等也与动脉硬化增加有关。在终末期肾病的人群中，患者的baPWV明显增加。在终末期肾病的病人中作为一独立的危险因素baPWV与肌酐清除率(CCr)负相关。在慢性肾病患者中，baPWV越高的病人，其肾功能越差［4］。但是在肾功能正常或轻度损害的人群中关于baPWV和肾功能相关性的研究还较少。本研究应用2006年中国eGFR课题协作组根据中国人特点所修改的改良简化的估计肾小球滤过率(eGFR)MDRD方程［5］{eGFR=175×［肌酐(mg/dl)］－1.234×［年龄(岁)］－0.179×性别(男性=1，女性=0.79}计算的eGFR来探讨正常人群中baPWV与eGFR的相关性，以了解正常人群中baPWV与肾功能的关系。

1 资料与方法

研究对象与方法:2010-05至2010-06北京协和医院健康医学中心体检者748例。其中男性533人，女性215人，平均年龄为(38.8±7.35)岁。研究中所有人员都满足以下四点:①接受2010年的常规体检。②血肌酐和baPWV为体检的常规项目。③均无高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病等。④均签署了研究知情同意书。所有体检者根据baPWV和eGFR的四分位数进行分组，根据baPWV(cm/s)分为baPWV≤1103.3组(n=187)、baPWV 1103.4～1226.75组(n=190)、baPWV 1226.76～1328.62组(n=185)、baPWV≥1328.63组(n=186);根据 eGFR［ml/(min·1.73 m2)］分为≥89.4体检者(n=188)、83.1～89.3体检者(n=187)、76.1～83.0体检者(n=188)、50.4～76.0体检者(n=185)四部分。

所有血标本均为清晨空腹血标本，常规检测甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖等指标。常规测量体检者的身高、体重、血压等。采用问诊的方法获得体检者的相关病史。baPWV的测量使用的是自动化动脉脉搏检测仪(型号:BP-203RPEⅢ;欧姆龙;日本)

统计学分析:连续性变量用均数±标准差表示，分类变量用百分比(%)表示。所有的被研究者根据baPWV和eGFR的四分位数进行分组。各组间的差异运用单因素-ANOVA分析(连续性变量)。用Pearson检验和偏相关检验分析baPWV和其他变量之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据baPWV四分位数将所有体检者分为四组(相关指标见表1)，所有体检者平均年龄为(38.7±7.35)岁，平均体重指数为(23.3±3.14)kg/m2。四组间平均baPWV差异均有统计学意义(P均＜0.001);四组随着baPWV的升高，其年龄、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖也相应的增加，组间差异均有统计学意义(P均＜0.001);四组随着baPWV的升高，eGFR、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则相应降低，组间差异均有统计学意义(P均＜0.001);四组随着baPWV的升高，糖化血红蛋白无明显规律性变化，但各组间差异有统计学意义(P均＜0.01)。

根据eGFR四分位数将所有体检者分为四部分(相关指标见表2)，四部分体检者随着eGFR的升高，其年龄、体重指数、baPWV相应降低，四部分体检者间差异均有统计学意义(P均＜0.001);四部分体检者随着eGFR的升高，其收缩压、甘油三酯、空腹血糖、无明显的规律性变化，但四部分体检者间比较差异有统计学意义(P均＜0.05)，只有糖化血红蛋白四部分体检者间比较无统计学意义(P＞0.05)。

表1 根据肱踝脉搏波速度四分位数分四组体检者的相关指标()

表1 根据肱踝脉搏波速度四分位数分四组体检者的相关指标()

注:P值为组间比较。1mmHg=0.133kPa

所有体检者(n=748)肱踝脉搏波速度(cm/s)≤1103.3组(n=187)1103.4～1226.75组(n=190)1226.76～1328.62组(n=185)≥1328.63组(n=186) P值平均肱踝脉搏波速度(cm/s) 1236±173 1036±56 1176±34 1274±30 1463±137 0.000年龄(岁) 38.7±7.4 36.5±6.42 37.4±6.10 39.7±7.25 41.7±8.35 0.000体重指数(kg/m2) 23.3±3.1 21.8±3.06 23.3±2.95 23.6±2.86 24.4±3.14 0.000收缩压(mmHg) 113.0±11.40 107.0±10.39 112.3±10.13 115.3±9.29 120.5±11.40 0.000舒张压(mmHg) 70.7±8.69 65.8±6.75. 69.1±6.84 71.3±7.53 76.8±9.45 0.000甘油三酯(mmol/L) 1.54±1.32 1.06±0.63 1.40±1.16 1.70±1.20 2.00±1.82 0.000总胆固醇(mmol/L) 4.85±0.86 4.62±0.87 4.76±0.81 5.01±0.86 5.02±0.83 0.000高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.32±0.30 1.41±0.28 1.31±0.31 1.30±0.29 1.25±0.28 0.001空腹血糖(mmol/L) 5.2±0.52 5.0±0.41 5.1±0.39 5.2±0.61 5.3±0.62 0.000糖化血红蛋白(mmol/L) 5.49±0.37 5.42±0.27 5.44±0.28 5.55±0.50 5.54±0.35 0.004估计的肾小球滤过率［ml/(min·1.73 m2)］83.0±10.4 85.7±11.3 83.4±9.6 81.9±10.3 80.9±9.7 0.000

表2 根据估计肾小球滤过率四分位数分四部分体检者的相关指标()

表2 根据估计肾小球滤过率四分位数分四部分体检者的相关指标()

注:P值为组间比较。余注见表1

估计肾小球滤过率［ml/(min·1.73m2)］50.4～76.0体检者(n=185)76.1～83.0体检者(n=188)83.1～89.3体检者(n=187)≥89.4体检者(n=188) P值40.8±7.8 39.4±7.4 38.0±6.9 37.2±6.7 0.000体重指数(kg/m2) 23.7±2.8 23.4±3.1 23.0±3.3 22.5±3.2 0.000收缩压(mmHg) 113.7±11.3 114.7±11.7 112.9±11.7 110.7±10.6 0.006甘油三酯(mmol/L) 1.60±1.19 1.71±1.56 1.54±1.26 1.32±1.56 0.033空腹血糖(mmol/L) 5.1±0.42 5.2±0.53 5.2±0.46 5.3±0.64 0.013糖化血红蛋白(mmol/L) 5.45±0.24 5.46±0.33 5.51±0.36 5.55±0.49 0.157肱踝脉搏波速度(cm/s)年龄(岁)1282±176 1266±189 1226±161 1193±158 0.000

相关性分析:在所有体检者中，baPWV与年龄(r=0.328，P＜0.01)、体重指数(r=0.311，P＜0.001)、收缩压(r=0.479，P＜0.001)、舒张压(r=0.515，P＜0.001)、甘油三酯(r=0.365，P＜0.001)、总胆固醇(r=0.200，P＜0.001)有明显的正相关性，与 eGFR(r=－0.186，P＜0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(r=－0.218，P＜0.001)有明显的负相关性。对年龄、体重指数、吸烟三个因素进行控制后baPWV与收缩压(r=0.457，P＜0.001)、舒张压(r=0.455，P＜0.001)仍有明显的相关性，与eGFR(r=－0.136，P＜0.05)也有明显的负相关性。

3 讨论

大规模的研究证实，baPWV是心血管事件和全因死亡早期较强的预测性因子，且这种预测性在心血管疾病高危人群中更加明显。另外，在慢性肾病患者中，肾功能越差的病人其baPWV的增加也越明显［4］。但是在正常人群或者肾功能轻度受损的患者中，肾功能与baPWV相关性的报道还较少。Ohya等［5］的研究显示，正常人群中baPWV的增加与肌酐清除率降低和蛋白尿的增加相关。本研究应用中国eGFR课题协作组根据中国人特点所修改的改良简化的MDRD方程计算eGFR［6］，以研究我国健康人群中eGFR与baPWV。用此方程计算正常人eGFR时，所得的结果可能稍偏低［7］。本研究结果显示，正常人群中，baPWV与年龄和体重指数等心血管危险因素有明显的正相关性，这与目前大多数相关研究结果相一致;另外，在正常人群中，baPWV与eGFR有明显的负相关，baPWV越高的人其eGFR越低，这也与国外的相关研究结果一致［8］。众所周知，随着年龄的增加，eGFR逐渐下降，而baPWV却逐渐增加。因此年龄在baPWV与eGFR相关性方面起着一定的作用［8］。对年龄等因素控制后，baPWV和eGFR仍有明显的正相关。在终末期肾病病人中，baPWV的增加可能与高血压、脉压变大、大动脉的重构、炎症等因素有关。在肾功能正常人群中，可能的原因是肾小球滤过率较低者，有较多的隐性的水钠潴留的因素［6］，从而使血容量相对较大及肾素血管紧张素系统(RASS)活性增加，长时间相对较多的血容量和RASS系统活性增高继而使baPWV缓慢增加。另外，肾功能及血管硬化有较多的共同的危险因素，如高脂血症、胰岛素抵抗、高血压等，这些共同因素的存在也是baPWV和eGFR相关的一个重要原因。研究中所有的体检者年龄较小，平均年龄只有38.7岁，且均为正常人，无高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病，研究结果更具有代表性。结果中，作为心血管事件的危险因子，baPWV在正常人群中已经产生一定的警示作用，baPWV越高的人其eGFR越高、年龄越大、血脂水平越高、胰岛素抵抗的可能性越大。另外有证据显示，即使轻、中度的肾功能损害也相应的增加了心血管疾病的危险性［9］。因此，对于baPWV较高的正常人提前进行心血管疾病的教育及预防知识的普及更有重要的意义。

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