强脉冲光治疗痤疮印迹1036例回顾性分析

刘丽红，樊 昕，王聪敏，岳丹霞，杨蓉娅

寻常型痤疮是常见皮肤病之一，目前临床上治疗痤疮的方法较多，如系统应用抗生素和维A酸制剂治疗，光疗法等，均可取得较好的疗效，但95% 的痤疮患者会出现痤疮印迹，一般可为红色或褐色。痤疮印迹自行消退非常缓慢，往往持续半年以上，甚至一年后仍有色素痕迹，这给患者的生活及心理带来严重影响。我科2007年1月～2010年9月对1036例痤疮印迹患者进行560nm强脉冲光治疗，并进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1036例患者均来自我科激光中心治疗患者，其中女790例，男246例。年龄16～35岁，平均为29岁，病程3个月～5年，痤疮治疗印迹红色544例，褐色492例。

1.2 仪器及参数

采用Lumines One治疗仪（美国科医人公司），波长560nm，脉冲模式为2脉冲和3脉冲，脉冲间隔25～40ms，脉宽3.0～4.0ms，能量密度14～19J/cm2。

1.3 治疗方法

治疗前清洁皮肤、保护毛发、戴护目镜。治疗时在皮肤上均匀涂厚度为1mm～2 mm冷凝胶。耳前做光斑测试后，选择适当治疗参数，行全面部治疗，治疗后清洗皮肤，冰敷15～30min，1～5h后红肿消退。治疗2～3周复诊，根据具体情况调整能量和治疗参数进行治疗，每次治疗间隔30天，经1～5次治疗。术后嘱患者防晒。患者每次治疗前均拍照存档，全疗程结束后随访3～6个月。

1.4 疗效评判方法及标准

患者在结束最后一次治疗后1个月和6个月复诊拍照。医生与患者对比治疗前后照片中皮损消退程度判定疗效。基本痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损≤30%或未消退。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

所得数据经stata软件处理，采用单因素方差分析和t检验进行统计分析，P＜0.05为统计学差异显著。

2 结果

2.1 治疗次数及疗效

1036例患者中最少治疗2次，最多治疗5次，平均治疗3.8次。疗效随治疗次数增加而提高（治疗1次未复诊的患者不纳入统计中）。

表1 1036例痤疮印迹治疗次数与疗效比较

2.2 皮损部位与疗效

面部疗效好于胸、背部，差异有统计学意义（P＜0.05），胸、背部疗效差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

2.3 皮损颜色与疗效

红色皮损治疗效果较优于褐色，但两种皮损类型总有效率比较，无统计学差异（P＞0.05）（表3）。

表2 1036例痤疮印迹皮损部位与疗效比较

表3 1036例痤疮印迹皮损颜色与疗效比较

2.4 术后不良反应

术后局部皮肤发红、烧灼感，所有患者局部均未出现色素沉着、色素减退、皮肤瘢痕或萎缩，随访6个月无复发（图1）。

图1 560mm强脉冲光治疗痤疮印迹前后疗效对比

3 讨论

痤疮多发于患者面部，炎症较重者常遗留色素印迹，常为红色或褐色，影响美观。虽然痤疮印迹可随时间渐渐淡化，但历时往往较长，甚至可达数年，给患者心理带来极大影响。以往对其治疗方法有化学剥脱、机械性磨削、药物离子导入治疗，中药面膜等，这些方法虽然可以在不同程度上改善痤疮印迹，但治疗过程较长，疗效不确定，并有遗留疤痕的风险。

痤疮印迹形成的机理尚不完全清楚，可能由于痤疮炎症过程中所形成的水肿胶原组织和新生毛细血管，而形成红色印迹；另外，局部炎症刺激、理化因素作用等导致局部皮肤代谢功能紊乱，黑素细胞产生大量黑素小体，被嗜黑素细胞吞噬后聚集在皮损部位形成，导致皮肤发生褐色印迹[1]。

根据Anderson和Parrish提出的选择性光热作用原理，即选用一种能被靶组织选择性吸收而周围组织吸收较少的激光，并使脉冲持续时间小于靶组织的热弛豫时间，使激光能量引起的热损伤有效地局限于靶组织内。皮肤组织中不同的靶目标(包括黑色素、血红蛋白、胶原蛋白以及水等)对不同波长的光吸收能力的不同，使得不同波长的光能够选择性地作用于不同的靶目标，在不破坏表皮和周围正常组织的前提下，对皮下病损靶组织形成选择性的热破坏[2]。

黑色素可以吸收250nm～1200nm波长范围的光，但对整个可见光范围400nm～755nm吸收率较高。所以褐色色素沉着强脉冲光治疗的波长选择通常在此范围内。红色靶色基为血红蛋白，因此须选择激光波长被血红蛋白高度选择性吸收，血红蛋白的三个吸收峰为 418nm，512nm，577nm。577nm是三个主要吸收峰中最长的一个波长，可以穿透到组织更深的部位，因此选择接近于它的560nm波长强脉冲光进行治疗较匹配。且有学者认为此波长强脉冲光还能够改善皮肤微循环，加强表皮营养，对异常色素的消退，皮肤颜色的恢复也有一定积极的促进作用[3]。

治疗参数的选择直接关系到术后反应和疗效，需要根据不同病人的年龄、性别、部位以及皮肤性质进行调整。脉宽主要根据皮肤类型和皮损部位。如皮肤类型较黑者常采用脉宽较宽，能量可稍低，否则反之。能量密度选择主要根据临床经验，从低到高逐渐增加，以期达到最佳效果。本组1036例病例，经1～5次治疗，疗效明显，证明疗效与治疗次数、皮损部位、皮损颜色等有关。面部疗效好于胸、背部，有统计学意义，考虑治疗效果可能与不同部位皮肤的质地、密度、吸光度值、折射系数、散射系数等有关，具体原因还需进一步深入研究。红色印迹反应好于褐色，但无显著差异。

总之，应用560nm强脉冲光治疗痤疮印迹，具有无痛苦，不损伤表皮，不留疤痕，疗效显著等优点，是目前治疗中较安全、有效的方法。

[1]曹川, 李世荣, 邓向东, 等. 强脉冲光治疗烧伤及植皮术后皮肤色素沉着21例 [J]. 中国美容医学杂志, 2007, 16(4):544-546.

[2]Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, et al. Intense pulsed light(IPL): a review [J]. lasers Surg Med, 2010, 42(2):93-104.

[3]覃霞, 曹川, 何梅, 等. 烧伤后皮肤色素沉着综合治疗的研究[J]. 重庆医学, 2008, 37(1):65-66.