婴儿头皮念珠菌病合并念珠菌间擦疹1例

张金芳，万 力，赵学敏，林元珠

临床资料

图1 婴儿头皮念珠菌病合并念珠菌间擦疹患者皮损

患儿，女，2个月24天。主因颈部、腋窝、肛周红斑、糜烂20余天，于2010年8月5日来我科就诊。患儿20余天前无明显诱因颈部、腋窝、肛周出现皮疹，在外院按“湿疹”、“粟粒疹”治疗，给予老鹳草、氟芬那酸丁酯软膏等外用治疗2周余，效果不佳，皮疹渐增多。起疹前无上呼吸道感染、腹泻及使用抗生素病史，无猫、狗接触史。患儿系第1胎第1产，胎龄37+3周，顺产，父母体健，否认家族性遗传性疾病及近亲结婚。其母孕前有念珠菌阴道炎病史。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：颈部、腋窝、外阴、肛周间擦部位可见片状红斑、浸渍、糜烂、渗出，上覆少许细薄鳞屑，颈部皮损周围散在米粒大小红丘疹，头顶前囟正中见一指甲盖大小的污黄色厚痂，境界清楚，表面粗糙，难以剥离，毛发黏附于痂皮内，皮损周围皮肤未见明显潮红、脱屑，口腔黏膜、指（趾）甲未见异常（图1a-1c）。追问病史得知患儿出生不久即发现头皮有一约黄豆大小的污黄色痂皮，无渗液，无脓疱。因痂皮难以剥离，一直未予特殊处理。实验室检查：血常规：白细胞 8.9×109/L，中性粒细胞 23.5%，淋巴细胞6.3×109/L，余基本正常。尿、便常规均正常。真菌学检查：头顶痂皮、颈部、腋窝、肛周表面痂皮真菌直接镜检，可见芽孢及假菌丝（图2），大便及尿液真菌镜检阴性；真菌培养见酵母样菌落生长（图3a），科玛嘉显色培养基长出菌落为绿色（图3b），血清芽管形成实验阳性（图4），依据实验结果鉴定为白念珠菌。诊断：头皮念珠菌病合并念珠菌性间擦疹。治疗：制霉菌素软膏局部外用1次/d，酮康唑乳膏外用 1次/d，同时用中药（黄柏15g，黄连10g，地肤子15g）煎汤外洗，1次/d。一周后患儿头顶菌痂脱落，无瘢痕形成，颈部皮疹基本痊愈，仅留淡红色斑片（图5），真菌镜检阴性。停用制霉菌素软膏和酮康唑乳膏，继续用中药（黄柏20g，黄连10g，地肤子20g）煎汤外洗，2周后痊愈。

讨 论

婴儿头皮念珠菌病（infantile candidiasis capitis，ICC）是皮肤念珠菌病的一种少见类型，该病特征：①病程短，多为2～6个月，最长不超过1 年；②皮损局限，75%位于头顶部；③临床表现为：初发多为褐黄、污黄或污黑色痂皮，表面光滑或粗糙，揭去痂皮，基底浸渍发白或脱屑，痂皮较厚者不易剥离；少数病例表现为密集或散在的粟粒大小的脓疱，可分为菌痂型和脓疱型，以菌痂型为主，无深在组织肉芽肿的表现；④局部应用抗真菌剂效果好，愈后不遗留瘢痕。本病应与脓疱疮、黄癣和慢性皮肤黏膜念珠菌病进行鉴别。由于婴儿头皮念珠菌病可能是慢性皮肤黏膜念珠菌病的早期表现，而慢性皮肤黏膜念珠菌病是一种慢性、顽固性疾病，具有一定的死亡率，所以对于婴儿头皮念珠菌病临床上应引起足够重视，尽量做到早发现早治疗，避免病情进一步发展[1,2]。

图2 婴儿头皮念珠菌病合并念珠菌间擦疹患者皮损直接镜检（×400）

图3 婴儿头皮念珠菌病合并念珠菌间擦疹患者皮损真菌培养

图4 血清芽管形成实验（×400）

图5 婴儿头皮念珠菌病合并念珠菌间擦疹患者治疗1周后

婴幼儿皮肤念珠菌病多为念珠菌性间擦疹，多发生于夏秋高温季节，常见于颈部、腋窝、腹股沟等温暖潮湿的间擦部位，其中以尿布区（75.8%）和颈部（43.5%）最常见[3]。马黎民等[4]报道婴幼儿念珠菌皮炎患者其母亲在怀孕期间发生过念珠菌外阴阴道炎达66.77%，同时或最近发生过念珠菌外阴阴道炎达22.44%，说明母婴之间的垂直传播和水平传播可能是念珠菌感染的主要途径。本例患儿出生不久即于头顶前囟出现菌痂型皮损，推测其头顶部菌痂可能是主要传染源，由于气温湿热，局部皮肤潮湿浸渍，皮肤屏障功能被破坏而导致念珠菌传播。

婴幼儿念珠菌间擦疹常被误诊为尿布皮炎、湿疹、粟粒疹等。尿布皮炎、粟粒疹和湿疹的真菌检查阴性。因此临床医师应仔细全面检查皮损情况，对可疑病例做真菌镜检，对首次镜检阴性者，应多次、多部位取材镜检，以避免误诊漏诊。治疗上外用抗真菌药物辅助中草药外洗可获得较好的效果，预防上应加强日常护理，保持皮肤清洁、干燥，做好卫生医疗保健工作，及时治疗母亲疾病，尽量做到早发现早治疗，可有效减少念珠菌病的发病率和预防严重系统性念珠菌病的发生。

[1]朱敬先, 林元珠, 高顺强. 婴儿头部念珠菌病误诊为脓疱疮1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2004, 33(7):437.

[2]林元珠, 朱敬先, 高顺强, 等. 小儿罕见真菌感染的临床报道 [J]. 中国真菌学杂志, 2006, 1(2): 93-95.

[3]姚志荣, 凌波, 姜媛芳, 等. 儿童皮肤念珠菌病的临床研究 [J].中华皮肤科杂志, 2006, 39(2):108-109.

[4]马黎民, 周平. 1298例儿童皮肤念珠菌病的临床分析 [J]. 中国真菌学杂志, 2009, 4(1):31-32.