慢性再生障碍性贫血合并巨大尖锐湿疣1例

许 玥，王爱平，涂 平，李若瑜

临床资料

患者，女，56岁。主因外阴、肛周巨大疣状增生物3月余，于2010年8月2日就诊我科。3个月前患者清洗外阴时发现增生物，之后增生物逐渐增多、增大，偶有破溃伴疼痛。曾在外院就诊因皮损太大无法治疗转诊我科。既往确诊慢性再生障碍性贫血1年半，一直口服环孢素A 200mg/d治疗，就诊前3天查血常规白细胞正常，血红蛋白及血小板轻度减低。否认不洁性行为史，其配偶无尖锐湿疣病史。体格检查：一般情况良好，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查 ：耻骨后联合至肛门部可见一约7.0cm ×12cm巨大疣状赘生物，呈乳头样增生，表面附有污灰色渗出物，伴有恶臭（图1）。皮损组织病理检查：上皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，颗粒层及棘层上部有明显的空泡细胞形成（图2），符合尖锐湿疣，未见明显异型性细胞。诊断：巨大尖锐湿疣。治疗：鉴于患者有慢性再生障碍性贫血需要长期口服环孢素A治疗，且血小板轻度减低，尖锐湿疣巨大，常规冷冻、激光及外科手术治疗实施有难度，故建议患者试用中药派特灵治疗。用棉签蘸取药液涂于清洗后的疣体，每日早晚各一次，每次反复涂抹疣体三遍使药液充分吸收，连续用药3天，休息4天为一个疗程，休息期间疣体部位涂抹沙棘油或消炎药膏。经过2个月的治疗，巨大的疣体明显消退，仅在会阴部残存一些扁平的疣体（图3a）。4个月后会阴部疣体全部消退（图3b）。在采用外用药物治疗的同时患者自行停服了环孢素A，血红蛋白和血小板计数与治疗前无明显变化。

讨论

图1 慢性再生障碍性贫血合并巨大尖锐湿疣患者治疗前皮损

图2 慢性再生障碍性贫血合并巨大尖锐湿疣患者皮损组织病理

图3 慢性再生障碍性贫血合并巨大尖锐湿疣患者治疗后皮损

巨大尖锐湿疣（giant condyloma accuminata, GCA），临床少见，又称Buschke-Löwenstein巨大型尖锐湿疣，由Buschke在1925年首次报道，疣生长过度，疣体巨大，且组织浸润较深，但一般病理通常为良性改变，少数可恶变。有人认为该病是普通尖锐湿疣与疣状癌间的中间型[1]，与HPV6、HPV11型感染有关[2]。该病患者常伴有免疫系统抑制，通常与先天免疫缺陷、获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）、酗酒、糖尿病、长期免疫抑制剂治疗有关[3]。外科手术广泛深切较为常用，在国内外类似的病例报告中多首选外科手术切除疣体辅以药物治疗，也可用放疗、电灼、二氧化碳激光、冷冻及局部外用细胞毒药物[2]，但由于GCA血液供应丰富，使用手术、电灼治疗时出血较多、创面不易愈合且通常易合并感染[4]。本病易复发，故常规治疗方法有时难以取得令人满意的疗效。近年来有较多学者推荐使用咪喹莫特软膏治疗本病。

派特灵为一种纯中药制剂，主要成分为鸦胆子、蛇床子、大青叶、苦参、白花蛇舌草等。药液可改变人乳头瘤病毒（HPV）的生存环境，加快人体表皮细胞代谢速度，促进病变组织及周围潜伏病毒区皮肤脱落，使寄生在表皮细胞内的HPV来不及复制繁殖就随着细胞脱落而彻底清除，促进新表皮的再生，同时保护免疫细胞，使之尽快产生细胞免疫，从而防止复发[4,5]。本例是一慢性再生障碍性贫血患者，由于长期使用免疫抑制剂，成为HPV易感人群，发生了外阴肛周部GCA。由于患者血小板偏低，疣体又过于巨大，为确保患者的治疗安全性，采用中药派特灵治疗，经过2个月的治疗患者疣体明显消退，4个月后皮损全部消退。治疗效果满意。

[1]Ergün SS, Kural YB, Büyükbabani N, et al. Giant condyloma acuminatum[J]. Dermatol Surg, 2003, 29(3):300-303.

[2]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 4版. 南京:江苏科学技术出版社, 2010, 1:1530,1818.

[3]Hicheri J, Jaber K, Dhaoui MR, et al. Giant condyloma (Buschke-Löwenstein tumor). a case report [J]. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat, 2006, 15(4):181-183.

[4]徐娟, 王京, 陈加媛, 等. 钝性剥离术联合咪喹莫特外用治疗巨大尖锐湿疣13例 [J]. 岭南皮肤性病科杂志,2008,15(5):290-291.

[5]郑新华. 中药派特灵治疗尖锐湿扰392例疗效 [J]. 中国性科学,2006, 15(6):28.