胸水γ-干扰素及间皮细胞对结核性胸膜炎诊断的作用

(辽宁省盘锦市结核病防治所 辽宁盘锦 124000)

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的一种胸膜炎性病变,临床特点为胸腔积液。对于一些不典型临床病例常规手段确诊困难,反复有创检查造成患者痛苦。本文对γ-干扰素(INF-γ)和胸水间皮细胞计数对结核性胸膜炎的确诊价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年至2010年来我院胸腔积液患者127例,其中男69例,女58例。结核性胸腔积液组患者65例,其中男35例,女30例,年龄23～52岁,平均(35.6±8.7)岁;非结核性胸腔积液组患者62例,其中男33例,女29例,年龄21～53岁,平均(34.5±9.2)岁。2组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 临床资料

符合以下诊断标准者纳入结核性胸腔积液组:活检发现胸膜肉芽肿;痰涂片或胸水发现结核杆菌;X线胸片见活动性结核灶;出现结核中毒症状;胸液为渗出液,淋巴细胞为主;抗结核2个月症状改善,B超见胸水吸收;观察随访半年未见胸水复发。非结核胸腔积液组包括癌性胸腔积液组22例,其中肺癌的胸膜转移6例,淋巴瘤6例,卵巢癌胸膜转移5例,不明原发灶转移性肿瘤5例,肺炎伴积液21例,漏出液19例。

1.3 方法

抽取胸水约150mL,离心5min(1000r/min)收集上清液,同时静脉采血10mL分离血清,-80℃冻存血清和积液上清。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定胸水和血清中γ-干扰素含量。检测所需试剂盒从北京赛百盛公司购置,严格执行产品说明书中操作测定程序。胸水常规送检验科检测,记录间皮细胞数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 结核性与非结核性胸腔积液组血清中INF-γ含量比较(表1)

2组患者血清中INF-γ含量接近,使用SPSS 11.5软件检验行t检验,均为P＞0.05,无统计学意义。

表1 结核性与非结核性胸腔积液组血清中INF-γ含量比较(±s)

表1 结核性与非结核性胸腔积液组血清中INF-γ含量比较(±s)

组别 INF-γ(ng/L)结核胸腔积液组(n=65)133.5±101.2非结核胸腔积液组(n=62)108.2±78.9 P＞0.05

2.2 结核性胸腔积液与非结核性胸腔积液中INF-γ含量比较(表2)

结核性胸水INF-γ含量明显高于非结核性胸水,使用SPSS 11.5软件检验行t检验,P＜0.01,具有显著统计学意义。

表2 结核性胸腔积液与非结核性胸腔积液INF-γ含量比较(±s)

表2 结核性胸腔积液与非结核性胸腔积液INF-γ含量比较(±s)

组别 INF-γ(ng/L)结核胸腔积液组(n=65)2533.1±2381.2非结核胸腔积液组(n=62)168.5±149.7 P＜0.01

2.3 结核和非结核胸腔积液组胸水间皮细胞计数比较(表3)

结核胸水间皮细胞明显低于非结核组。使用SPSS 11.5软件检验行t检验,P＜0.05,具有统计学意义。

表3 结核性胸液组和非结核性胸液组间胸水间皮细胞计数的比较(±s)

表3 结核性胸液组和非结核性胸液组间胸水间皮细胞计数的比较(±s)

组别间皮细胞 P结核胸腔积液组(n=65)0.045±0.021＜0.05非结核胸腔积液组(n=62)0.133±0.024

3 讨论

本组结核性胸膜炎患者胸水INF-γ明显增高而血清中含量正常,提示胸液中INF-γ水平的增高为胸膜局部结核灶炎症所致的细胞免疫增强水平增强。INF-γ是T细胞受到特异性抗原或者非特异丝裂原的刺激所产生的免疫调节因子,具有抗病毒活性,并能调节其他免疫细胞活性。Villena认为INF-γ≥3.7KU/L明确提示结核性胸膜炎,敏感性和特异性均达98%以上,与本研究结论一致[2]。间皮细胞来自胸腹膜间皮及间皮下层,正常胸液间皮细胞含量甚微。本组结核性胸膜炎组胸水间皮细胞减少,原因为结核杆菌的蛋白成分使机体处高敏状态,纤维素大量覆盖胸膜表面使胸膜充血[3]。间皮细胞游离在胸液无法进入胸腔,并逐渐转化成巨噬细胞或成纤维细胞。

综上所述,胸水间皮细胞计数操作简单易行,有助于结核性胸膜炎的诊断。检测胸水中INF-γ含量对结核性与癌性、炎症及风湿性胸膜炎可做出鉴别诊断,值得临床进一步应用和评估。

[1]王爱玲,李清泉.腺苷脱氨酶、干扰素和白细胞介素对结核性胸膜炎的诊断价值[J].武汉大学学报(医学版),2005,26(1):118～119.

[2]李红.结核性胸膜炎的发病机制研究进展[J].国外医学·内科学分册,2002,29(9):273～274.

[3]章学毓,刘昌起.胸腔积液中间皮细胞计数对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2009,6(26):52～53.