对输血不良反应的调查及分析

陈富臻

(厦门大学附属第一医院 福建厦门 361003)

非溶血性发热性输血反应(NHFTR)是临床常见的输血副作用之一,直接影响临床治疗效果,甚至造成患者休克死亡[1]。为了对临床输血反应情况进行调查,并对相关问题进行分析,为今后临床对患者进行更好的输血治疗,有效减少或避免输血后的不良反应现象,使患者的预后更加理想,提供可靠而有力的依据和方法,我们进行了本次研究。现将本次研究总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2009年12月我院就诊的接受输血治疗患者,主要来自外科、内科、肿瘤科、妇产科、血液科,儿科,ICU等。输血治疗31768例,发生输血反应78例;其中包括男性患者34例,女性患者44例。

1.2 方法

调查所收集病历档案的输血记录。输血科发血记录、输血不良反应记录。输血种类及输血量等,并进行数据统计。

1.3 操作[2]

按卫生部《临床输血技术规范》要求,如发生输血反应,由临床医生填写输血不良反应回报单并立即报告输血科,对发生反应的患者血样进行复核ABO正反定型与Rh(D)定型,相容性试验,直接抗球蛋白试验以及不完全抗体检测。

1.4 仪器和试剂[3]

WADiana全自动配血仪,改良凝聚胺试剂盒(中山市生科试剂仪器有限公司),ABO-Rh血型检测卡和抗人球蛋白检测卡(Diagnostic Grifols,S.A.公司),抗-A、抗-B血清(长春博德),抗D血清(德国Biotest公司),普细胞及直接抗人球试剂盒(上海血液生物)。

表1 不同血液制品的输血反应情况比较

表2 输血次数与输血反应情况关系[例(%)]

2 结果

研究结果显示,全血、红细胞悬液、单采血小板、血浆均会出现不同程度的输血反应,输血反应的主要类型包括发热和过敏2种类型。具体情况见表1。

3 讨论

本次调查有输血反应病例78例,2006年7月至2009年12月共输血31768人次,输血不良反应率0.25%,低于文献[4]报道。输血不良反应率较低原因可能是与输血前预防用药掩盖了轻微输血不良反应和输血后发生轻微输血不良反应被忽视有关。本次调查输血不良反应记录以发热、变态反应、溶血反应为主,其他输血不良反应有畏冷,寒战、心率加快、血压降低等。

引起输血反应主要有溶血性输血反应、发热反应、过敏性反应、输血后紫癜、非心源性肺水肿、及大量快速输血的反应等,随着成分输血技术的大力推广和不断普及,检测技术的不断发展和更新、临床科室有效合理的临床用血和预防,输血反应的发生几率较前几年相比已经大大降低。通过我们的社会调查和临床研究后发现,通过输注血浆而引起的输血反应较通过输注红细胞,血小板引起的反应要高得多,这与相关文献所报道的结果基本相符。该现象发生的主要原因是临床对血浆的应用日益增加,大多是进行反复输注,输血反应的类型主要是过敏反应,其反应有寻麻疹、皮疹、皮肤红斑,严重的有哮喘,再严重者甚至会出现过敏性休克的症状。其所导致的免疫反应是患者出现发热症状的一个主要原因[5]。输注去白细胞的红细胞悬液以及紫外线照射灭活白细胞后的血液制品是今后发展的方向,通过临床跟踪调查,我们发现输注少白细胞红细胞悬液较单纯输注红细胞悬液效果好得多,但由于少白细胞悬液价格较高,以及一些血站的条件、人手的限制,现还未能普及。但我们相信随着社会的发展进步,少白细胞悬液将会逐步大力推广,这也将大大降低输血的不良反应。

传统观点认为的发生输血反应的主要原因与白细胞同种抗体的关系比较密切,但在绝大部分出现输血不良反应患者中并没有检测到HLA抗体的迹象。近几年来,相关临床实践和实验研究结果已经充分证明由白细胞产生并释放的细胞因子是导致患者出现非溶血性输血反应的关键因素[6]。这些细胞因子主要包括有TNF-α、IL-6、IL-8等,具有多重的生物学活性。在对血液及血液的主要成分进行保存的过程中,这些细胞因子的浓度会呈现出逐渐增高的趋势,且其保存的时间越长,其在血液中的累积程度就越大,这一点已经得到了大量的实践证实[7]。

输血在临床治疗过程中有着不可替代的左右,而患者在整个输血过程中所存在风险也是不可避免且客观存在的。在对患者进行常规的输血过程中,应建立比较完善的管理规程,在实际操作中的技术必须要做到规范无误,操作人员要有很强对患者负责的责任心,在日常工作中要加强对基础理论知识的学习,并要随时保持与临床医生进行密切的沟通和联系,对输血的相关原则和指征要进行全面的掌握,真正做对血液的科学合理使用,在条件具备的医院,对于能够满足自体输血条件的患者,要尽量提倡患者进行自体输血;其次是在输血领域所研究取得的新成果要尽快的应用于临床,起到研究为了临床、研究服务临床的效果,采用新型的配血技术、血细胞单采技术、白细胞过滤技术等一系列新的技术,在最大程度上使因技术原因造成的输血不良反应现象得以减少或避免[8]。

总而言之,提倡自体输血,采用新的配血技术、白细胞过滤技术和血细胞单采等新技术,对于最大限度地减少因技术原因造成的输血不良反应有积极意义。值得在今后的临床工作中给予足够的重视。

[1] 杨成民,李家增,季阳.基础输血学[M].北京：中国科学技术出版社,2007：444～455.

[2] 李春艳,赵国英,王悦.输血不良反应的几种类型及其机制[J].医疗装备,2006,1(4)：48～49.

[3] 黎海澜,焦伟,刘晓芳,等.输血反应270例临床观察[J].右江民族医学院学报,2007,12(3)：441～442.

[4] 陈江,代琼,罗立.11407例输血反应调查分析[J].中国输血杂志,2009,22(3)：227～228.

[5] 孙桂琴,王海林,李丹,等.143例输血反应的临床分析[J].中国输血杂志,2003,16(1)：34～35.

[6] 刘亚萍,陆平芳,张莉.南宁市临床用血状况分析[J].临床输血与检验,2008,10(1)：56～58.

[7] 吕毅,郝宝岚,王艳,等.手工分离血小板与单采血小板质量及输注疗效的对比研究[J].中国输血杂志,2008,13(18)：41～42.

[8] 刘达庄,朱俊,朱自严,等.免疫性输血反应的调查及预防研究[J].中国输血杂志,2002,22(3)：246～247.