老年人心房颤动及与脑卒中的关系

(上海建工医院 200083)

心房颤动(简称房颤)是一种常见的、表现多样化的心律失常性疾病,房颤的发生率随年龄的增高而增加。房颤在大多数心脏疾病中可以出现,风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、缺血性心脏病为主要的常见病因。老年人心房颤动导致的缺血性脑卒中是的致死率、致残率高。我们本文主要探老年人心房颤动及与脑卒中的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年2月至2011年2月在我科住院诊断为心房颤动且发病持续时间大于一周的患者50例。其中男23例,女27例,年龄79岁～90岁(81.83±10.23),颅脑CT诊断为脑卒中者20例,排除脑出血病人。

1.2 方法

回顾性分析患者的相关临床资料,辅助检查结果,将患者分为脑卒中组22例与非脑卒中组30例。分析各组病人心房颤动的持续时间、患者年龄、左心室射血分数(LVEF值)的情况。心脏彩超检查结果中,左房内径大于35mm者为左心房扩大,左心室内径大于50mm者为左心室扩大,LVEF值＜50%就定义为左室射血分数降低。

1.3 统计学处理

计量资料用t检验,用均数±标准差(±s)

表示,计数资料用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心房颤动的主要病因

50例慢性房颤患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病19例(38%),高血压12例(24%),风湿性心瓣膜病4例(8%),心肌病5例(8%),甲亢性心脏病1例(2%),特发性房颤10例(20%)。心房颤动持续1年～10年。

2.2 超声心动图检查

结果表明左心房扩大的患者46例(92%),左心室扩大的患者31例(62%),左心室有效射血分数(LVEF值)＜40%的患者23例(46%)。

2.3 慢性心房颤动与脑卒中相关危险因素关联性分析(见表1)

表1

颅脑CT及相关临床资料表明共有20例(40%)缺血性脑卒中发生,主要是非瓣膜病性房颤。研究脑卒中组与非脑卒中组的相关临床资料,结果显示房颤的持续时间、年龄以及心室射血分数值与脑卒中的发生有着密切的关系,2组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中是老年房颤患者发生率、致残率最高的并发症,因此预防房颤引起的缺血性脑卒中是房颤治疗策略中重要的环节。心房颤动可见于代谢、内分泌异常性疾病,主要见于大多数的心脏疾病,Framingham等对6000例患者进行历时长达25年的流行病学调查研究,结果显示在导致房颤的多种疾病中,风湿性心脏病中伴发二尖瓣疾病的病人50%出现房颤,其中二尖瓣狭窄最容易诱发房颤的发生,年龄越大,房颤发生的机率越大[1]。老年病人常常存在糖尿病、高血压病、冠心病等多种疾病,这些疾病都可以导致心肌缺血,心肌缺血使心肌细胞膜的稳定性下降,同时使心肌细胞传导速度降低并且容易形成折返,从而导致房颤的发生。老龄人的心脏会出现心房间质不均一性纤维化的现象,这会导致慢性传导的发生,容易诱发房颤,并且有利于房颤的维持[2],此外老年人的心功能都用不同程度的下降、以及自主神经系统紊乱等均可诱发房颤的发生。房颤使心脏正常的收缩节律发生紊乱,引起血流动力学改变,进而引起缺血性脑卒中的发生。在Framingham心脏研究中,房颤病人缺血性脑卒中发生的危险性是同龄人窦性心律者的6倍[1]。房颤患者脑卒中的发生率较高,一是由于房颤容易形成血栓,二是在脑卒中组中房颤持续时间越长、年龄越大、心功能下降越明显均是导致缺血性脑卒中发生的危险因素。房颤引起的脑卒中主要是由于栓子脱落引起远隔脑动脉闭塞所致。房颤患者左心房的有效收缩功能丧失,左心房尤其左心耳内血流缓慢容易形成血栓,新形成的附壁血栓易脱落,随血液循环流入体循环动脉,栓塞脑动脉而导致缺血性脑卒中的发生。

老年人主要是非瓣膜性的慢性房颤,老年人脑卒中的发生率、死亡率较高,因此积极预防控制房颤的危险因素,减少老年人的心律失常(房颤)的发生,保护心血管功能,使用抗凝治疗等可能对预防缺血性脑卒中的发生起到一定的积极作用。

[1]Benjamin EJ,Wolf PA,Dagostino RB,et al.Impact of artrial fibrilltion on the risk of daeth∶The Framingham heart study[J].Circulation 1998,98∶646～652.

[2]杜新平.老龄与房颤的关系研究进展[J].国外医学:心血管疾病分册,2004,31:265～267.