提高中医药治疗糖尿病水平 借鉴现代医学方法与技术

孙志东 孙志新 指导:孙朋友

(1黑龙江省中西医结合研究所，黑龙江省哈尔滨市香坊区赣水路220号，150090;2黑龙江中医药大学)

为了发扬中医学术，提高糖尿病的治疗水平，若能适当地借鉴或有选择地灵活运用现代科学研究的新思路、新方法、新技术，则有利于发掘中医学术治疗糖尿病的精华，发扬中医学术治疗糖尿病(DM)的特色。

1 辨病与辨证相结合

辨病与辨证相结合，就是先辨西医的病名，即通过临床症状和血、尿糖的化验确定糖尿病后，再根据中医的理论进行辨证，辨明是属于“阴虚燥热”“气阴两虚”“瘀证”及其他变证的有无。然后再确定是用中医还是西医或中西医结合治疗。治疗过程中不断复查血糖、尿糖及有关的化验，以判断疾病的进退，当症状消除无证可辨时，即用微观辨证用药。如糖尿病的口渴、多饮、多食、多尿、消瘦等症状解除后，按中医宏观辨证，消渴病已愈，但检验仍有血糖偏高，此时仍抓住阴虚燥热这一本质并结合患者体质进行巩固治疗。

2 中西医相结合

中、西医学是两种医学体系，两者各有所长，亦各有不足。西药治疗DM的特点是降糖作用起效快，持续时间短，症状改善迟，对合并症的防治不满意，有一定的副作用;中药治疗糖尿病降糖作用起效慢，但作用较持久，改善症状明显，并可防治并发症。中西医结合治疗DM是取中、西医两者之长，以期发挥相得益彰之效。

2.1 依据中医理论指导 中医、中西医结合都要重视继承。因为所有科学发展都是有继承性的。中医药学是一个伟大的宝库，许多在现代医学中最近才被认识或发现的一些概念和现象，在《内经》等古医藉中早有叙述和思想萌芽。《素问·奇病论》说:“有病口甜者，病名为何?…此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·气厥论》谓“肿消者，饮一溲二”“大肠移热于胃，善食而瘦”，书中对消渴的主要症状如多饮、多食、多尿、消瘦、尿甜等已有明确记载，这些认识在世界医学史上是居于前列的。除基本理论外，中医的一些思维方法也值得学习。如强调人体的内在抗病能力，注重机体对刺激和内外环境改变的反应和适应能力，强调个体差别，处理因人而异等。这些不仅适用于中医，也是西医和任何医务工作者应有的思维方法和应遵循的原则。

2.2 依据现代医学理论指导 DM时，人体血液流变学及微循环发生变化，特别是全血黏度增高已被认为是DM之特征性改变。DM患者的舌质多数表现为暗红舌或有瘀斑。为了探讨全血黏度与舌质的关系，我们观察了64例DM暗红舌患者的血液流变学，并重点观察了DM患者经用益气养阴活血法治疗后血液流变学及舌质的变化，见表1。治疗前后对照，RBC压积、全血比黏度、全血还原黏度、纤维Pr原均有明显差异(P＜0.05)DM患者和舌质改变与血液流变学的变化有一定的关系。当全血黏度增高时，舌质为暗红色;治疗后随着全血黏度的下降，舌质也有所改善，说明舌质的变化是全血黏度变化的外在表现，可以作为全血黏度的判断依据，同时也提示我们，只要有血液黏稠，不论舌质是否暗红，就是用活血化瘀药的指征。其结果更进一步地提高了疗效。所以，坚持现代医学理论的指导是中医客观化、现代化的必由之路。

表1 64例DM血液流变学治疗前后对照表

2.3 宏观方法与微观方法相结合 宏观方法与微观方法相结合，即传统方法与现代科学方法相结合，1858年R·Virchow在他的《细胞病理学》一书中明确地提出了“细胞是一个独立的整体”“一切疾病都是细胞的疾病”“疾病的本质是机体的部分改变，或说得正确些是一个或一群细胞的改变”等观点。它对现代医学产生了极为深刻的影响，迄今为止，它仍然指导着现代医学。现代医学认为DM的病理形态学的变化主要是胰岛内分泌细胞B细胞的病变。

中医学认为任何疾病都是整体性疾病，不能仅仅理解为只是局部细胞的疾病。因此，认为消渴病以五脏亏虚为本。如《灵枢·五变篇》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”五脏藏精而不泻，皆以精气为养。五脏亏损，精气不藏是消渴病的根本原因。因此，补五脏益精气是消渴病治疗不可忽视的大法。故我们选用了具有益气养阴活血作用的中药组成方剂，取名“消渴康”。利用实验性DM动物模型，应用免疫细胞化学技术，特异地显示胰岛中的B细胞与D细胞，并用体视学方法做细胞的定量分析，观察该方是否能预防或减轻胰岛B细胞的损伤。从形态学上探讨D细胞与B细胞的关系，以及可能存着的细胞保护作用。实验结果表明，消渴康有确切的降低血糖、尿糖的疗效，并能减轻患者的临床症状。实验证明消渴康能减轻四氧嘧啶对B细胞的破坏，并在一定程度上促进损伤的B细胞修复和增生，还证明B细胞的数目与D细胞的数目的增多呈正相关，见表2。同时也证明D细胞分泌的生长抑素对B细胞有保护作用。以宏观为依据，到微观中去验证，然后再用微观指导宏观，这种宏观与微观相结合的方法必将产生一种新的医学体系。

表2 各组单位体积胰岛素B、D细胞的数密度及最终相对标准误差表

3 创新中医理论须借助先进的技术和方法

传统中医理论的发展，由于受传统文化的影响，主要是把临床资料借助于类比推理的方法上升为理论，因而缺乏严格性，有许多臆测成份。如久病必虚、久病入络，虽然在临床中可指导一部分病例的临床治疗，拓展治疗的思路，但不是所有久病患者都是病邪入络，都出现虚证。又如消渴病的辨证，《医学心悟》根据消渴的不同主证归纳为上、中、下三消，并指出:“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”此种辨证往往由于症状不典型，而辨证有困难，故不能恰当的指导临床治疗。因而创新中医须借助先进的科学技术和方法。科学史告诉我们，没有方法上的突破也就没有理论上的创新，因为新的研究方法的发展和应用可引起科研活动一系列反应，显示从未出现的事实和问题并给予解释。如中国中医科学院林兰等对消渴提出的新辨证分型，并对每个证型的血糖、INS、皮质醇(F)、T3、T4、17-羟皮质类固醇(17-OH)、17 酮类固醇(17-KS)等多种激素进行测定，结果显示中医各证型之间激素的变化有一定的规律性。表明糖尿病的不同证型有其不同的病理基础，与胰岛、肾上腺皮质、髓质及甲状腺功能状态有密切关系，这就给DM的辨证分型提出了客观化指标，使辨证更加确切。此外，中医耳肾之间联系途径和物质、微波针灸的提出、中医学与控制论、模糊数学等，均展示了运用现代科学技术和方法创新中医理论的广阔前景。

中医学中有大量的现代科学方法论原理的事实与材料，因此引用现代科学方法论研究中医理论，有利于中医与现代自然科学融合和创立新的理论。中医学还可以借助其他学科的知识启动思路创新自己的理论。如中医受时间生物学的启发，创造性提出了时间生理学、时间病理学、诊断学等理论，创立了中医时间医学，极大地丰富了中医理论体系;再如中医学受模糊数学启发并与之结合创立了证候随机方程，借用于数学的方法，依据临床资料去归纳、分析证候形成具体规律，以完成证候定量分析和新理论的创立。

总之，中医学是实践性很强的一门学科，它来自日常医疗实践。临床医生只要在履行本职工作的同时认真实践，留心观察，勤于思考，善于从治疗过程中发现问题，不断向自己提几个为什么，紧密地与现代医学手段相结合，就会提高中医药治疗糖尿病及其他一切疾病的水平。