氯胺酮联合臂丛神经阻滞麻醉在儿童上肢手术中的临床应用

杨家华

（清镇市第一人民医院，贵州 清镇 551400）

在临床中，进行小儿上肢手术时多采用传统的氯胺酮静脉麻醉方法［1］，该药常和其他麻醉方法复合应用。近年来，我院将氯胺酮联合臂丛神经阻滞的麻醉方式应用于小儿上肢手术中，取得了一定的临床经验，笔者以我院患儿82例为研究对象，开展临床实践研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2008年1月—2009年12月，在我院接受上肢手术的患儿82例，其中男54例，女28例，年龄5～11岁，体重7.52～25.61kg。

1.2 研究方法

采用对照研究，将患儿随机均分为氯胺酮组和氯胺酮联合臂丛神经阻滞组，每组41例。两组患儿在性别、年龄、体重方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。比较两组患儿麻醉前后的MAP、HR、SPO2变化苏醒时间、以及不良反应情况的差别，探讨两种麻醉方法的有效性。采用 Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用均数±标准差表示，采用t检验以及χ2检验，取P＜0.05为差别有统计学意义。

1.3 麻醉方法

两组患儿术前均禁食4h，禁饮2h。术前30min时，常规给予肌注东莨菪碱、阿托品，推入手术室前，给予肌注氯胺酮。氯胺酮组术中选用氯胺酮进行维持麻醉，间断静脉给药。氯胺酮联合臂丛神经阻滞组则实施氯胺酮麻醉下行臂丛神经阻滞。两组均监测平均动脉压（MAP）、心率（Hr）、呼吸（R）、脉搏氧饱和度（SPO2）以及苏醒时间，密切观察患儿麻醉后的临床表现。

2 结果

2.1 苏醒时间比较

氯胺酮组苏醒所需时间为（32.37±6.42）min，明显多于氯胺酮联合臂丛神经阻滞组的（12.09±2.31）min，经统计学检验，差别有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后指标比较

氯胺酮组麻醉前后，MAP、HR、SPO2变化较大，麻醉后均有MAP升高、HR加快、SPO2低于97%的现象出现，且与治疗前相比差别有统计学意义（P＜0.05）。而氯胺酮联合臂丛神经阻滞组患儿麻醉效果均较满意，MAP、Hr无大波动，且SPO2均在97%以上，麻醉前后差别无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.3 不良反应比较

氯胺酮组患儿均有不同程度的不良反应出现，而氯胺酮联合臂丛神经阻滞组则较少，各种不良反应发生率比较，差别有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组麻醉前后MAP、HR、SPO2比较（）

表1 两组麻醉前后MAP、HR、SPO2比较（）

组别 MAP（mmHg）HR（次／min）SPO2（%）麻醉前 麻醉后氯胺酮组 81.12±6.90 93.18±9.03 95.01±9.75 105.12±6.麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后71 98.22±10.13 96.12±9.20联合组 81.13±7.01 83.13±7.13 94.81±9.69 96.01±7.13 98.31±10.11 98.13±8.95

表2 两组患儿不良反应比较

3 讨论

氯胺酮对于中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应，单独使用氯胺酮麻醉后，苏醒时间长，而且常出现包括噩梦、幻觉、谵妄、烦躁不安等精神不良反应［2］，术后呕吐发生率也较高。所以为了避免上述现象出现，氯胺酮一般与其他麻醉方法联合使用。臂丛神经阻滞是一种有创操作，这种传统的穿刺方法需要患儿在清醒状态下积极配合才能完成，而且多以找到“异感”为判断指标，但是由此产生疼痛刺激和紧张情绪易造成小儿生理和心理的诸多不良反应［3］，也使其对治疗产生抵触心理。而氯胺酮联合臂丛神经阻滞用于静脉麻醉，不仅可以避免单独使用氯胺酮而出现的不良反应，而且可以消除患儿在有创操作过程中的不良反应，有良好的抗焦虑和镇静效果，并能产生顺行性遗忘作用，同时也为麻醉恢复期及术后护理带来了很大方便，减轻了患儿家长的心理负担［4－5］。

本次研究结果显示，小儿上肢手术用氯胺酮联合臂丛神经阻滞的方式麻醉，其效果优于单纯氯胺酮麻醉，且麻醉效果完善，术中呼吸循环稳定，具有并发症少、安全性高的优点，术后患儿苏醒快，是小儿上肢手术中较为有效的麻醉方法，值得临床推广。

［1］杨松，孙福德.小儿氯胺酮基础麻醉加臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察［J］.重庆医学，2005，2（34）：227.

［2］邱成毅.氯胺酮与小儿臂丛麻醉联合应用的体会［J］.华北煤炭医学院学报，2004，6（6）：773－774.

［3］李启飞，罗高平，吴芳，等.小儿臂丛神经阻滞麻醉68例临床理会［J］.西部医学，2008（1）：134－135.

［4］杨康，刘洪.小儿上肢手术臂丛神经阻滞与静脉麻醉的观察［J］.实用医院临床杂志，2004，1（1）：68－69.

［5］王永东，王白云.氯胺酮基础麻醉下臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术的临床观察［J］.海南医学，2009，20（7）：60－61.