髋臼骨折的临床治疗分析

林钊雄

（平南县人民医院 骨科，广西 平南 537300）

在四肢关节骨折中最复杂的是髋臼骨折，发生率比较低，但其骨折类型和发生机制比较复杂，在临床上的治疗意见分歧也比较大，常常因为临床治疗不当导致股骨头坏死或创伤性关节炎。随着医疗水平的不断提高，目前临床上针对这种负重关节内的骨折［1］，主要有手术治疗和非手术治疗两种方法。现就髋臼骨折的不同治疗方法的临床疗效探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年3月—2011年3月于我院门诊及住院部确诊为髋臼骨折的120例患者，回顾分析其临床资料，男76例，女44例，年龄14～78岁，平均34.5岁，左髋77例，右髋43例；受伤原因：交通意外（59例）、高处坠落伤（38例）、挤压伤（19例）、其他原因（4例）；其中59例合并有盆腔骨折、脊柱骨折等，23例合并有内脏损伤，12例合并有其他并发症。排除先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性、心脏病、肝肾严重疾病、糖尿病等影响，其差异在统计学上无意义（P＞0.05）。120例患者经治疗出院后随访，无1例失访，随访年限为1～5年，平均4.32年。

1.2 方法

120例患者中，42例患者接受了非手术治疗，即骨牵引治疗，包括股骨髁上骨牵引和胫骨结节骨牵引两种，牵引时将患侧髋关节外展30°，牵引力方向与股骨颈方向保持一致。如果髋臼骨折合并股骨头脱位时需先在麻醉下行复位术，之后再行股牵引治疗，开始牵引重量为6～12kg，2个月后开始减重逐渐减至维持量，牵引治疗3个月，期间行功能康复锻炼，3个月后开始负重。

其余78例患者在行骨牵引治疗2天左右后，进行了手术治疗，根据骨折的类型及移位方向，选取Kocher－Langen Beck切口进行手术的患者有34例，选取髂腹股沟切口的患者25例，选取髋臼扩大切口进行手术的患者9例。术后负压引流1～2天，抗感染治疗4天左右，在术后第2～3天始被动活动髋关节，进行早期康复功能训练，3个月后可以负重，4个月后可以下地行走。

1.3 诊断方法

120例患者均行X线检查（骨盆前后位、髂骨斜位、闭孔斜位），89例行CT骨扫描、CT三维立体重建。

1.4 疗效评价标准

参照美国某外科研究院评价髋关节功能法［2］，疗效评价标准为：优：无疼痛，X片示骨关节愈合良，关节活动范围＞75%正常范围；良：轻度疼痛或无疼痛，X片示骨关节间隙狭窄，关节面硬化，关节活动范围＞50%；可：中度疼痛或轻度疼痛，步态跛行，X片示关节间隙狭窄，关节面硬化、骨赘形成，关节活动范围＜50%；差：疼痛明显，步态跛行明显，关节畸形。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 120例患者出院后随访临床疗效统计（例）

由表1可以看出，经非手术治疗的42例患者中，13例术后恢复优，19例良，手术治疗的78例患者中，24例术后恢复优，39例良，可见手术治疗的优良率（80.8%）明显高于非手术治疗的优良率（76.2%），两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在42例非手术治疗患者中发生创伤性关节炎或股骨头坏死等并发症有11例，而78例手术治疗患者中出现并发症患者有5例，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋臼在人体解剖结构上位置较深，由于严重创伤的作用，导致髋臼骨折类型比较复杂，而且由于位置较深，进行手术治疗比较困难，手术创伤相对也较大。

在进行髋臼骨折诊断时，应该行骨盆前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片、CT股扫描检查，必要时需行CT三维立体重建，确定骨折类型，观察有无并发症、股骨头脱位等，然后再确定具体的治疗方案，有利于减少并发症的发生。

在确定髋臼骨折治疗方案时需根据骨折类型、是否移位及负重区是否累及等诸多因素进行衡量分析。目前，国际上在髋臼骨折应行早期手术上达成共识［3－4］。髋臼骨折早期手术指征为负重顶骨折，移位3mm以上者；股骨头受腔内游离骨片影响不能复位者；合并有神经、血管损伤需探查者；骨折块大于后壁40%或后柱骨折致关节不稳。

在确定行手术治疗后，下一步就需要确定手术入路，这对关节的复位、固定及功能的恢复具有重要作用，手术入路的确定主要根据CT骨扫描来确定，目前主要的入路有Kocher－Langenbeck切口、髂腹股沟切口、髋臼扩大切口三种，又分别称为后方手术途径、前方手术途径、前后方联合手术途径。骨折内固定器材目前临床上主要采用螺丝钉，必要时需要使用髋臼重建钢板。

髋臼骨折不论是采取手术治疗或者非手术骨牵引治疗之后，都有一定的几率会出现股骨头坏死或创伤性关节炎等并发症状，在治疗过程中复位良好、减少周围组织的损害、早期进行康复锻炼等能够有效地减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存质量。

［1］MIETTNEN M，VIROLAINEN M，RIKALA MS.Gastrointestinal stromaltum or value of CD 34antigen in their identification and separation from true leiomyonas and schwannom as［J］.Am J Surg Pathol，1995，19（2）：207－261.

［2］CEUNNER A NDERSSON.Hip assessment：A compar ision ofnine different methods［J］.J Bone Joint Ssurg（B2），1972，54（4）：621.

［3］OLSON SA，BAY BK，CHAPMAN MW，et al.Biome chemical cosequneces of fracture and repair of the posterior wall of the acetabulum［J］.J Bone Joint Surg（Am），1995，77：1184.

［4］MATT A JM，ANDERSON LM，EPSTEIN HC，et al.Fracture of the acetabulum：a retrospective analysis［J］.Clin Orthop，1986，205：230.