持续腰大池引流在神经外科中的应用与临床价值分析

杨春林，南远顺

（香河县人民医院，河北 香河 065400）

持续腰大池引流在临床神经外科手术中使用广泛，具有操作简便、创伤小、疗效好等特点［1］。本院于2008年1月—2010年10月使用持续腰大池引流治疗神经外科患者139例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科进行持续腰大池引流治疗的患者139例，其中男性93例，女性46例。平均年龄（36.5±19.5）岁。难治性脑脊液漏患者15例，颅内感染患者17例，蛛网膜下腔出血患者52例，脑室内出血患者55例。所有患者行置管时脑脊液初压最高3.1kPa，最低为0.45kPa，平均（1.89±0.63）kPa。

1.2 方法

患者侧卧位，使用硬膜外麻醉包，与腰部3～4或4～5间隙处使用硬膜外套针进行穿刺，穿刺位置为腰大池蛛网膜下腔。当脑脊液流出后，将硅胶管置入腰大池中，进入深度约为5～7cm。将硅胶管的头部指向骶尾部方向，发现导管中脑脊液流出后，将引流导管固定住，后接引流袋，用引流袋上的阀门控制流速。一般情况将引流袋的高度与腋中线水平，进行常压引流。引流过程中可根据患者颅内压力的情况适当调整引流袋高度。每天的引流量保持在200～300mL，引流袋需每天进行更换，记录引流量和液体状态。脑脊液进行冷冻保存，送作常规和生化检测。对颅内感染的患者还需另作细菌培养和药物敏感实验。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0软件对所记录数据进行统计学分析，计量资料以（）形式表示。

2 结果

139例患者在引流期间均无脑出血、感染、脑疝现象发生。15例难治性脑脊液漏患者平均引流时间为（10.3±3.6）d，全部治愈，治愈率100%；17例颅内感染患者平均引流时间为（9.1±2.4）d，通过每天1～2次鞘内注射万古霉素或者庆大霉素进行治疗，治愈15例，治愈率88.2%，另两例由于并发症死亡；52例蛛网膜下腔出血患者平均引流时间为（7.4±2.9）d，治愈49例，治愈率94.2%，2例则并发了交通性脑积水，1例发生大面积脑梗死导致死亡；55例脑室内出血患者平均引流时间为（7.1±2.0）d，治愈46例，治愈率83.6%，治愈患者脑室内的积血已全部清除，其中39例患者初次置管（4.5±1.2）d即清除全部积血，而7例患者经拔管后再次置管的（5.1±1.1）d后才将积血基本清除。在引流期间，共有13例患者出现头痛加重的情况，经诊断可能为颅内压力过低的原因，经过输液量增加和引流管高度调整后头痛症状逐渐改善。拔管后，共9例患者出现了脑积水，其中3例经再次置管后恢复，4例经分流手术后恢复；9例于半年内发生脑积水，对其再次进行分流手术后恢复，见表1。

表1 持续腰大池引流治疗情况（）

表1 持续腰大池引流治疗情况（）

治愈例数难治性脑脊液漏 15 10.3±3.6 15（100.0%）例数 引流时间（d）颅内感染 17 9.1±2.4 15（88.2%）蛛网膜下腔出血 52 7.4±2.9 49（94.2%）脑室内出血 55 7.1±2.0 46（83.6%）

3 讨论

微创技术是现在外科治疗必然的趋势，因其对患者造成的生理和心理创伤小、安全性高而深受患者和医务人员的信任。持续腰大池引流就是微创技术的一种，其治疗目的在于希望通过体外将蛛网膜下腔异常脑脊液进行持续引流，并将颅内压力保持在较低的状态。对颅内感染患者、难治性脑脊液漏患者，脑室内出血患者、蛛网膜下腔出血患者等神外患者的治疗较为有效，因为其疗效较高，且操作简单、安全性高、创伤小。同时，持续腰大池引流在其他外科手术中也可起到辅助作用，如在颅底神经外科手术中可以有效降低颅内压、减小脑容积以减小脑组织牵张，从而有利于露出手术野，有效增加了手术的简便性和安全性［2］。

对于颅内感染患者来说，目前常用的治疗方法是多次腰穿释放脑脊液，这不但为患者带来更多的痛苦，而且操作麻烦且安全性低，最重要的是效果并不显著。而用持续腰大池引流进行治疗可使受感染的脑脊液持续分泌至体外，促进新的脑脊液分泌。而颅内感染严重的情况也可使用抗生素对其进行鞘内注射［3］。在本研究中，持续腰大池引流进行治疗颅内感染患者的治愈率达到88.2%。

对于脑室内出血需要及时清除脑内的积血，以防引起继发性脑损伤。临床常规使用脑室外引流术，效果尚可，但操作略显麻烦，而持续腰大池引流可以使新脑脊液对原脑脊液进行冲洗，将脑室内积血清除的较为彻底，且有效加快了积血清除的速度，防止脑损伤［4］。本研究中持续腰大池引流治疗脑室内出血治愈率达到83.6%。

脑脊液漏也是神经外科常见的症状，容易导致颅内感染。普通治疗常使用抗生素、脱水等方法，若常规治疗无效，则应使用持续腰大池引流进行治疗，可以促进漏口处肉芽组织形成，使漏口尽快愈合，本研究中难治性脑脊液漏的治愈率达到100%。

自发性蛛网膜下腔出血常由动脉瘤出血引起，且血液难以清除，经常引起脑血管痉挛。有时也会导致蛛网膜下腔粘连，造成脑积水。而使用持续腰大池引流进行治疗可显著降低脑血管痉挛和脑积水现象的发生［5］。本研究中，持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血后，引流6～9天后脑脊液生化指标基本恢复正常，治愈率达到94.2%。

总之，持续腰大池引流是目前临床手术微创化的产物，疗效好、操作方便且创伤小，虽然目前的治疗中也有一些并发症发生，但相信随着材料质量的提高和操作技术的成熟，未来其在神经外科的应用范围将会越来越广泛。

［1］MUNCH EC，BAUHUF C，HORN P，et al.Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage［J］.Crit Care Med，2001，29（5）：976－981.

［2］HOULE PJ，VENDER JP，FOUNTAS K，et al.Pump－regulated lumbar subarachnoid drainage［J］.Neurosurgery Rev，2000，46（4）：929－932.

［3］罗成义，徐如祥.腰大池持续外引流治疗脑脊液漏的临床观察［J］.中华神经医学杂志，2005，4（3）：273－274.

［4］华春华，陈国坚，袁荣军，等.腰大池持续弓I流在去骨瓣减压术后的应用［J］.中国现代医生，2008，10（46）：21－25.

［5］FRIEDMAN JA，GBERSOLD MJ，QLLLM.Post－traumatic celbrospinal fluid letkege［J］.World J Surg，2003，25（8）：1062－1066.