在第二产程中行阴部神经阻滞麻醉时机的探讨

2011-05-10王亚琴刘小青马晨霞朱继红柴凤亭

护理研究 2011年16期

王亚琴,程倩,刘小青,马晨霞,朱继红,柴凤亭

阴部神经阻滞麻醉是第二产程中常用的麻醉方法,麻醉药物发挥作用需要一定时间,且在有效时间内发挥作用,不同的麻醉时机会影响药物发挥作用和肌松效果,故选择合适的麻醉时机,将对产妇产生良好的影响。本研究就此入手,探讨阴部神经阻滞的适当麻醉时机,以便于为孕产妇提供良好服务。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机选择2009年1月—2009年12月在河北省保定市第一中心医院妇产科住院自然分娩初产妇156例,均为单胎、头先露,年龄20岁～37岁,孕周 37周～42周,均无产科合并症。随机分为3组,实验A组52例,实验 B组 53例,对照组51例。3组产妇年龄、孕周、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法与时机实验A组于宫口开全后施行双侧阴部神经阻滞麻醉。方法:产妇取截石位,会阴部皮肤严格消毒后,将中指、示指伸入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带,用9号长针头自坐骨结节至肛门连线的中点处进针,做一小皮丘后,向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带,有落空感后抽吸无回血即可注入1%盐酸利多卡因10 mL,对侧操作相同。

实验B组于胎头拨露后施行双侧阴部神经阻滞麻醉。方法及所用药物和剂量同实验A组。

对照组在需要侧切时行会阴皮肤局部浸润麻醉。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 疼痛程度疼痛程度指标参照世界卫生组织疼痛分级标准,根据产妇反应和医务人员的评估进行测定。0级:无痛或稍感不适;1级:轻度疼痛,可忍受;2级:明显疼痛,可忍受;3级:剧烈疼痛不能忍受。

1.2.2.2 产程与会阴侧切率宫口开全至胎头拔露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、会阴侧切率。

1.2.2.3 会阴裂伤程度 0度:会阴皮肤黏膜正常;Ⅰ度:会阴皮肤黏膜裂伤;Ⅱ度:会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌完整;Ⅲ度:会阴黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直肠损伤。

1.2.2.4 新生儿Apgar评分满分为10分,8分～10分为正常,4分～7分为轻度窒息,0分～3分为重度窒息。

1.2.2.5 产后出血量用容积法、称重法、面积法综合测量产后24 h出血量。

1.2.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,应用方差分析、秩和检验、χ2检验等进行显著性检验。

2 结果

2.1 3组产妇镇痛效果、会阴裂伤程度、会阴侧切率比较(见表1)

表1 3组产妇镇痛效果、会阴裂伤程度、会阴侧切率比较

2.2 3组产妇第二产程不同时段所用时间比较(见表2)

表2 3组产妇第二产程不同时段所用时间比较±s) min

组别例数宫口开全至胎头拨露时间胎头拨露至胎儿娩出时间第二产程时间实验A组 52 19.32±7.121) 8.40±2.981) 27.75±7.831)实验B组 53 28.43±5.632) 16.15±4.041)2) 44.58±7.121)2)对照组 51 30.49±4.28 23.47±3.83 53.92±6.41 F值 54.25 219.07 177.62 P <0.01 <0.01 <0.01与对照组比较,1)P<0.05;与实验A组比较,2)P<0.05。

2.3 3组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分比较(见表3)

表3 3组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分±s)

组别例数产后出血量mL Apgar评分分实验A组 52 160.17±25.471) 9.49±0.80实验B组 53 166.43±20.781) 9.42±0.60对照组 51 196.13±22.21 9.21±0.89 F值 36.21 1.78 P <0.01 >0.05与对照组比较,1)P<0.01。

3 讨论

3.1 镇痛阴部神经阻滞主要是阻滞阴部神经,阻断了疼痛的传导,使阴部神经支配的组织达到无痛或减轻疼痛[1]。本研究采用双侧阴部神经阻滞麻醉,宫口开全后即实施麻醉,延长了镇痛时间,提高了镇痛效果。

3.2 缩短第二产程阴部神经阻滞麻醉不影响子宫自律神经和支配腹壁肌肉及屏气呼吸的神经,因此不影响子宫及辅助肌的收缩力[2],不影响产妇使用腹压。宫口开全后即实施麻醉,明显缩短了从宫口开全至胎头拨露及胎头拨露至胎儿娩出的时间,缩短了第二产程。

3.3 对新生儿的影响本研究从不同时段采取双侧阴部神经阻滞麻醉后,并未影响新生儿Apgar评分,与蒋妮珊等[3]研究结果相同。

3.4 会阴侧切率、会阴裂伤及产后出血量本研究结果表明,实验组在会阴侧切率、会阴损伤程度、产后出血量方面,均优于对照组,这主要是双侧阴部神经阻滞麻醉后,阻断双侧阴部神经的传导,使盆底肌肉松弛,会阴皮肤肌肉弹性得到最大限度伸展,使出口增大,减小了胎儿娩出时的阻力。第二产程时间明显缩短,产妇能够得到较好的休息、进食,另外经过充分扩张软产道,使阴道及会阴软组织充分伸展,降低了会阴侧切率,减少了软产道损伤。同时,宫缩良好,利于血窦闭合,减少产后出血。