甲状旁腺全切加前臂自体移植治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

李同妙，常立欣，刘 兰，张冬雪，王 洋

（河北医科大学第四医院肾内科，河北石家庄 050011）

甲状旁腺全切加前臂自体移植治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

李同妙，常立欣，刘 兰，张冬雪，王 洋

（河北医科大学第四医院肾内科，河北石家庄 050011）

肾功能衰竭，慢性；甲状腺功能亢进症，继发性；甲状旁腺切除术

继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者的严重并发症之一。临床上可表现为皮肤瘙痒、异位钙化、骨痛等。本文对我科因继发性甲旁亢而行甲状旁腺全切加自体前臂移植术8例患者的术后疗效进行分析，探讨上述方法在治疗继发性甲旁亢中的作用。

1 资料与方法

1.1 病例选择：患者8例，其中男性7例，女性1例；年龄21～50岁，平均48岁；透析时间3～10年，均规律透析，每周透析2～3次，4.0～4.5h/次，每1～2周做一次血液透析滤过，伴有骨痛，皮肤瘙痒，结膜充血，烦躁，乏力等症状及高钙、高磷及高甲状旁腺素血症。8例患者均存在瘙痒、骨痛等不适，全段甲状旁腺激素均＞1pg/L，甲状旁腺B超示甲状旁腺增生，腕关节X线片提示骨质疏松，血清学提示高钙、高磷，应用骨化三醇胶丸治疗效果欠佳。其中3例患者碱性磷酸酶分别为166、68、291U/L。2例患者虽经积极透析、应用碳酸钙餐中口服及控制饮食中磷的摄入等治疗，血磷仍高于1.78mmo1/L，未应用罗钙全治疗。1例降磷治疗有效后，应用罗钙全冲击治疗1个月，效果仍不佳。术前行核素检查确定甲状旁腺的位置。

1.2 方法：采用甲状旁腺全切术加前臂自体移植术，术中均送冰冻病理检查证实为甲状旁腺组织，8例患者均切除甲状旁腺组织4枚，直径为0.5～1.5cm，质量为200～1 390mg。每例均留取部分甲状旁腺组织，切至1～2mm的小块，分10余组种植于种植侧前臂肱桡肌内。分别测量术后2、24、48、72h前臂非移植侧甲状旁腺素值及术后1、24h、6个月钙磷变化。并于术后3～4周测定前臂移植侧及前臂非移植侧甲状旁腺素。于移植及非移植侧上肢正中静脉同时采血测全段甲状旁腺素判断移植组织是否存活。并对症状改善情况进行观察。

1.3 统计学分析：应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后2侧甲状旁腺水平比较：全段甲状旁腺素水平明显下降（P＜0.05）。1例患者除外。见表1。

手术前后临床观察指标变化：手术前血钙为（2.56±0.03）mmo1/L，手术后1、2、3、21d的血钙均较手术前有明显降低，分别为（1.93±0.31）、（1.76±0.21）、（1.83±0.23）、（1.93±0.17）mmo1/ L。其中6例患者在术后出现手足抽搐等低钙表现，给予补钙等治疗2d后血钙稳定，未再出现低钙表现。8例患者中有7例患者在术后1、2、3、21d全段甲状旁腺素分别为（0.050±0.021）、（0.079± 0.016）、（0.172±0.037）、（0.161±0.027）pg/L。术后21d可见移植侧较非移植侧前臂全段甲状旁腺素明显升高（大于2倍），监测结果提示甲状旁腺组织在前臂肌肉组织内成活。

术后高钙、高磷血症均得到满意纠正，血钙、磷在术后24h下降显著，经补钙治疗后，钙、磷均能维持在生理范围。

骨痛、皮肤瘙痒、结膜充血、烦躁、乏力等临床症状均在1周内得到不同程度的改善。

术后1个月患者诉瘙痒、骨痛症状较前好转。8例患者中有1例患者术后全段甲状旁腺素下降不明显，有2例患者在术后1年复查移植侧与非移植侧前臂的全段甲状旁腺素，两侧差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 术前及术后全段甲状旁腺素情况（ρ/pg·L-1）

3 讨 论

继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者常见的并发症，我国发病率约为86.55%［1］，导致骨质溶解、异位钙化，造成反复骨痛及各种心血管并发症。近年来甲状旁腺全切加前臂移植术已被广大学者认可，是治疗顽固性甲旁亢的主要方法，但由于手术中甲状旁腺腺体全切，前臂移植的甲状旁腺组织短期内尚不能产生生理活性，导致患者术后出现持续低钙血症，严重影响其生活质量和预后。孙彬等［2］在尿毒症继发性甲旁亢患者甲状旁腺增生的临床与病理研究中发现，在低倍镜下，增生甲状旁腺组织分为2种类型，弥漫性增生和结节性增生，在临床上对严重的继发性甲旁亢患者进行甲状旁腺全切除时应选用弥漫性增生组织，最好选用质量较小的组织，以防术后再发。本组1例患者全段甲状旁腺下降不明显，可能与所取的增生组织性质有关。术后全段甲状旁腺及移植腺体功能监测因手术切除了全部的甲状旁腺组织，如移植腺体不能成活，那患者将出现甲状旁腺功能减退的表现。术后分别于左右上肢肘部同时抽静脉血检测，移植片上方肘部血测定结果显示高于对侧（全身）150%以上，表明移植片存活，随访1年以上，无特殊不良反应。甲状旁腺全切加前臂自体移植手术是治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢的一种重要手段，临床效果较好；术后3～4周移植甲状旁腺组织全段甲状旁腺分泌恢复正常。术后72h内易发生低钙血症，应在术后72h内密切监测血钙变化情况（1次/4～6h），并根据血钙波动情况进行补钙治疗；术后1年患者仍需继续监测移植侧与非移植侧前臂全段的对比情况，有助于对术后并发症发生的早防早治。

［1］林莉，马淑芬.组合型人工肾治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察及护理［J］.中国医药，2010，5（12）：1198-1199.

［2］孙彬，王笑云，周富华，等.尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺增生的临床与病理研究［J］.南京医科大学学报，2003，22（2）：94-96.

（本文编辑：赵丽洁）

R582.1

B

1007-3205（2011）10-1211-02

2011-07-12；

2011-08-18

河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划（20100408）

李同妙（1972-），女，河北晋州人，河北医科大学第四医院主管护师，从事肾脏内科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.039